Trabajo de atencion farmaceutica . TERBUTALINA

TRABAJO DE ATENCIÓN FARMACEUTICA

TERBUTALINA

INTEGRANTES:

GUILLERMO J GOMEZ BARRIOS

MIGUEL A LUNA COHEN

JUAN S. NEGRETE

DOCENTE:

HILTONY VILLA

UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

TECNOLOGÍA EN REGENCIA DE FARMACIA

MONTERÍA – CORDOBA

                                                                       2018

 TERBUTALINA  

La terbutalina  es un fármaco del grupo de los agonistas de los receptores adrenérgicos β2 con acciones broncodilatadoras, por lo que se indica en medicina en el tratamiento a corto plazo del asma, y de obstrucciones pulmonares como el enfisema y la bronquitis crónica.

Efectos adversos:

Común

• Cardiovascular: Palpitaciones, taquiarritmia
• Neurológico: dolor de cabeza, convulsiones, temblores
• Psiquiátrico: sentirse nervioso

Grave

• Cardiovascular: disrritmia cardíaca
• Respiratorio: broncoespasmo paradójico, edema pulmonar

Precauciones:

  Cardiovascular: se han informado cambios en el ECG, como el aplanamiento de la onda T, la prolongación del QTc y la depresión del segmento ST. Usar con precaución en pacientes con trastornos cardiovasculares conocidos, en particular insuficiencia coronaria, cardiopatía isquémica, arritmias cardíacas e hipertensión.

  Cardiovascular: puede causar cambios clínicamente significativos en la frecuencia del pulso, la presión arterial u otros síntomas cardiovasculares; puede ser necesaria la interrupción 

  Endocrino y metabólico: puede producirse una hipocalcemia significativa que puede provocar efectos cardiovasculares adversos.

  Endocrino y Metabólico: Usar con precaución en pacientes con hipertiroidismo o diabetes mellitus. IV El sulfato de terbutalina puede empeorar la diabetes preexistente y la cetoacidosis cuando se usa en grandes dosis. 

DOSIFICACIÓN PARA ADULTOS

Asma - broncoespasmo; Tratamiento y profilaxis

• (Tabletas) 5 mg por vía oral 3 veces al día a intervalos de aproximadamente 6 horas cuando el paciente está despierto; puede disminuir a 2.5 mg 3 veces al día por efectos adversos; MAX 15 mg / 24 horas (dosis de la FDA) 
• (Inyección) 0,25 mg sub Q una vez; puede repetir una vez en 15 a 30 minutos; MAX dosis de 0,5 mg dentro de las 4 horas (dosis de la FDA)
• (Inyección) Agudización grave si no se dispone de aerosol terapéutico: 0,25 mg (0,25 ml de solución inyectable de 1 mg / ml) subQ cada 20 minutos para 3 dosis (dosis recomendada) 

Broncoespasmo, reversible, asociado con bronquitis y enfisema; Tratamiento y profilaxis

• tabletas, 2.5 a 5 mg ORAL cada 6 horas 3 veces al día, MAX 15 mg / día.
• inyectable, 0.25 mg SUBQ una vez; puede repetirse en 15 a 30 minutos; M.

USOS DE LA FDA

• Asma - broncoespasmo; Tratamiento y profilaxis.

• Broncoespasmo, reversible, asociado con bronquitis y enfisema; Tratamiento y profilaxis.

USOS NO FDA

• Asma inducida por el ejercicio; Profilaxis

Administración 

• No administrar como infusión IV.

Subcutáneo

• Administrar en el área del deltoides lateral.

MECANISMO DE ACCIÓN

  El sulfato de terbutalina es un agonista beta-adrenérgico con efectos preferenciales sobre los receptores beta (2) adrenérgicos que ejercen efectos broncodilatadores y de relajación del músculo liso. Su mecanismo farmacológico se debe a la estimulación de la adenil ciclasa que da como resultado un aumento del nivel intracelular de AMP cíclico. El AMPc elevado desencadena la relajación del músculo liso bronquial y la inhibición de la liberación de mediadores inflamatorios.

FARMACOCINÉTICA:

Absorción

• Oral, Solución: tiempo hasta la concentración máxima, 1.5 h (0.5 h a 3 h).
• Oral, tableta: tiempo hasta la concentración máxima, 2 h (1 h a 3 h).
• Oral, 51 mcg / kg a 62 mcg / kg de peso corporal: 1 h a 3 h.
• Subcutáneo, 0,25 mg: tiempo hasta la concentración máxima, aproximadamente 20 min.
• Subcutáneo, 0.5 mg: tiempo hasta la concentración máxima, 0.5 h (0.08 h a 1 h).
• Biodisponibilidad: (tableta), 103% en relación con la solución.

Metabolismo

• Metabolito: sulfato conjugado.

Excreción

• Fecal.
• Renal: (oral), 30% a 50%.
• Renal: (subcutáneo), aproximadamente 90%, aproximadamente 60% sin cambios [7]
• Dializable: desconocido.

Eliminación Half Life

• (oral), aproximadamente 3.4 h.
• (subcutáneo), aproximadamente 2.9 h a 14 h.

Toxicología

Efectos clínicos

SIMPATIMOMÉTICA, ORAL

• USOS: simpaticomiméticos orales se utilizan como descongestionantes, agentes de pérdida de peso, broncodilatadores, agentes culturistas anabólicos, afrodisíacos, estimulantes del estado de ánimo, y para mantenerse despierto. FARMACOLOGÍA: El efecto clínico se logra mediante la unión directa a receptores beta y alfa-adrenérgicos o indirectamente causando un aumento de norepinefrina o dopamina (catecolaminas) en la unión neural. TOXICOLOGÍA: la unión directa del receptor o el aumento de la catecolamina conduce a un estado fisiológico hiperadrenérgico. EPIDEMIOLOGÍA: La toxicidad es común debido a la gran cantidad de agentes con actividad simpaticomimética. La intoxicación severa es poco común. TOXICIDAD DE LEVE A MODERADA: la mayoría de los pacientes experimentarán taquicardia, hipertensión, midriasis, insomnio, dolor de cabeza y agitación. TOXICIDAD SEVERA: Sobredosis grandes y toxicidad severa pueden provocar convulsiones, alucinaciones, delirio agitado, y taquiarritmias, que incluyen taquicardia supra ventricular y taquicardia ventricular. El vaso espasmo puede provocar isquemia miocárdica o déficits cerebrovasculares focales. La hipertensión severa también puede causar hemorragia intracraneal o insuficiencia renal. La bradicardia refleja debido a la hipertensión significativa es posible. La agitación prolongada puede conducir a rabdomiolisis e hipertermia. 1,3 DIMETILAMILAMINA: se ha informado hemorragia cerebral en varios casos de uso recreativo de 1,3-dimetiletilamina (DMAA). CLENBUTEROL: Los agonistas beta-2 (clenbuterol) pueden causar anormalidades electrolíticas significativas, incluida la hipocalemia. EFECTOS ADVERSOS: Los efectos adversos de los simpaticomiméticos orales son comunes. Los efectos más comunes son hipertensión, palpitaciones, náuseas e inquietud.

SIMPATIMOMÉTICA-PARENTERAL

• USOS: Esta clase de medicamentos se usa para tratar la hipotensión, bradicardia, insuficiencia cardíaca, asma y anafilaxia, que incluye epinefrina, norepinefrina, dobutamina, dopamina, isoproterenol, terbutalina y fenilefrina. FARMACOLOGÍA: estos agentes provocan la estimulación de los receptores adrenérgicos que conducen a vasoconstricción, aumento de la inotropía y cronotropía. TOXICOLOGÍA: Principalmente por exceso simpaticomimético y puede ser el resultado de la vasoconstricción que conduce a isquemia e hipoxia en los órganos terminales, los efectos tóxicos de la hipertensión o la hipotensión y la tensión cardíaca causada por la taquicardia. EPIDEMIOLOGÍA: Sobredosis poco frecuentes que pueden conducir a una morbilidad y mortalidad significativas. SOBREDOSIFICACIÓN: Las sobredosis son típicamente iatrogénicas. La exposición en el hogar generalmente es por inyección accidental de auto inyectores de epinefrina. Estas drogas ocasionalmente se han inyectado como drogas de abuso, aunque esto es raro. TOXICIDAD LEVE A MODERADA: taquicardia, náuseas, vómitos, hipertensión, dolor de cabeza, diaforesis y palidez. TOXICIDAD SEVERA: convulsiones, accidente cerebrovascular, edema pulmonar, hipotensión, cianosis, isquemia o infarto de miocardio, disritmias, acidosis, hipocalemia y necrosis tisular. EFECTOS ADVERSOS: Taquicardia, náuseas, vómitos, hipertensión, dolor de cabeza, diaforesis y palidez. La necrosis isquémica secundaria a vasoconstricción local puede ser el resultado de la extravasación de agentes simpaticomiméticos que incluyen dobutamina, dopamina, epinefrina, metaraminol y norepinefrina. TERBUTALINA: el uso de terbutalina en mujeres embarazadas para la prevención o el tratamiento prolongado (más allá de las 48 a 72 horas) del trabajo de parto prematuro conlleva el riesgo de eventos cardíacos maternos potencialmente graves.

RANGO DE TOXICIDAD

SIMPATIMOMÉTICA, ORAL

• TOXICIDAD: Varía según el agente. Dos veces la dosis terapéutica puede provocar efectos adversos. DOSIS TERAPÉUTICA: EFEDRINA: 8 mg a 75 mg por vía oral, varía según la indicación; 5 a 50 mg por vía parenteral, varía según la indicación. CLENBUTEROL: ADULTOS: 20 a 40 mcg orales; PEDIÁTRICO: 1 mcg / kg; parenteral, ADULTOS: 5 a 20 mcg. FENILEFRINA: ADULTO: 10 a 20 mg por vía oral cada 4 horas. NIÑOS: Mayor de 6 años: 10 mg cada 4 horas; 2 a 6 años: 5 mg cada 4 horas.

SIMPATIMOMÉTICA-PARENTERAL

• TOXICIDAD: Varía según el agente. Los efectos tóxicos pueden ocurrir a dosis terapéuticas, mientras que dosis grandes también han resultado en efectos nocivos. También depende de las condiciones comórbidas ya que se ha producido un infarto de miocardio con dosis tan pequeñas como 0,6 mg de epinefrina SubQ. Se informaron muertes a dosis de 3 a 4 mg de epinefrina intravenosa. DOSIS TERAPÉUTICA: Varía según el agente. La epinefrina generalmente se administra 0,3 mg IM o 1 mg IV a un adulto. La norepinefrina generalmente se inicia como un goteo a 4 mcg / min IV a un adulto. La fenilefrina generalmente se administra de 2 a 5 mg IM o de 0.1 a 0.5 mg de bolo IV a un adulto.

TRATAMIENTO

SIMPATIMOMÉTICA, ORAL

• Apoyo: GESTIÓN DE LA TOXICIDAD LEVE A MODERADA: la atención sintomática simple es todo lo que se requiere en la gran mayoría de las sobredosis. La hidratación y las benzodiazepinas se pueden usar según sea necesario para la agitación y las anomalías leves del signo vital. MANEJO DE TOXICIDAD GRAVE: SEÑALES VITALES: la reanimación con líquidos debe ser el tratamiento de primera línea para la hipotensión. La hipertermia se debe tratar con benzodiazepinas, líquidos refrigerados y medidas de enfriamiento externo si es leve, sin embargo, para temperaturas superiores a 40 grados Celsius, se recomienda la intubación y la parálisis. CARDIOVASCULAR: Los antihipertensivos pueden usarse para la presión arterial severamente elevada asociada con los efectos de los órganos terminales como la isquemia miocárdica o la isquemia cerebrovascular. En el paciente taquicárdico hipertenso, se debe evitar el uso de bloqueadores beta en forma aislada debido a la posibilidad de que los efectos alfa sin oposición empeoren la isquemia vaso espástica. La nicardipina o el labetalol son buenas opciones antihipertensivas porque tienen efectos tanto en la frecuencia cardíaca como en la presión arterial. Trate las arritmias ventriculares con lidocaína o amiodarona y la cardioversión si es hemodinámicamente inestable. NEUROLÓGICA: Se pueden necesitar grandes dosis de benzodiazepinas para controlar la agitación profunda y las convulsiones. Si las benzodiazepinas no son efectivas, se puede usar propofol o fenobarbital para controlar los síntomas. El manejo de la hemorragia cerebrovascular debe enfocarse en el control de la presión arterial y el manejo de la vía aérea según corresponda. RENAL: la reanimación con líquidos es la clave para mantener la producción de orina. La acidosis se puede tratar con solución salina normal (y sedación para controlar la agitación) hasta que se logre euvolemia, seguido de bicarbonato para la acidosis severa persistente. MUSCULOESQUELETO: Sedación para controlar la agitación; la reanimación con líquidos y el mantenimiento de la producción de orina limitarán la progresión de la rabdomiolisis.
• Descontaminación: PREHOSPITAL: generalmente no recomendado debido a la posibilidad de convulsiones con toxicidad de moderada a severa. HOSPITAL: Administre carbón activado a pacientes con sobredosis significativa reciente. No administre carbón activado a pacientes que tienen un estado mental en declive, toxicidad severa o aquellos que están en riesgo de ataques sin proteger primero las vías respiratorias.
• Manejo de la vía aérea: alteración del estado mental, edema pulmonar o agitación profunda con hipertermia y acidosis resultantes son todas indicaciones para el manejo activo de la vía aérea.
• Antídoto: Ninguno
• Procedimiento de eliminación mejorada: hay pocos datos para apoyar la hemodiálisis para simpaticomiméticos orales, y el manejo sintomático casi siempre es suficiente.
• Monitoreo del paciente: obtenga un electrocardiograma de 12 derivaciones e instituya un monitoreo cardíaco continuo en el paciente severamente envenenado. Los biomarcadores cardíacos deben medirse en pacientes con dolor de pecho. Controle los electrolitos séricos, el azúcar en la sangre y la presión arterial. La creatinina fosfoquinasa debe medirse si hay agitación severa y es persistente. Obtenga una tomografía computarizada de la cabeza para déficits neurológicos focales o estado mental deprimido. Controle los gases sanguíneos arteriales o venosos para controlar la acidosis en el paciente severamente envenenado.
• Disposición del paciente: CRITERIOS DE HOGAR: La inquietud leve y el insomnio se pueden controlar en el hogar si la exposición es involuntaria y se suspende la medicación. CRITERIOS DE OBSERVACIÓN: Los pacientes con taquicardia leve, hipertensión y agitación se pueden tratar con benzodiazepinas y se pueden observar hasta que los síntomas y signos vitales se normalicen. CRITERIOS DE ADMISIÓN: Los pacientes con toxicidad de moderada a grave deben ingresar hasta que los síntomas hayan mejorado. Las convulsiones, el delirio, las arritmias cardiacas, la isquemia cardíaca o cerebral, la rabdomiolisis o los signos vitales persistentemente anormales son todas indicaciones de ingreso a una unidad de cuidados intensivos. CONSULTAR CRITERIOS: Se debe consultar a un toxicólogo o centro de envenenamiento para todos los pacientes con toxicidad grave o pacientes que requieren ingreso hospitalario.

SIMPATIMOMÉTICA-PARENTERAL

• Soporte: ADMINISTRACIÓN DE LA TOXICIDAD MODERADA A LA MODERADA: las inyecciones digitales o intramusculares accidentales de epinefrina generalmente se pueden controlar con compresas y compresas tibias. Otros tratamientos no se han estudiado bien, pero se ha informado que las inyecciones de fentolamina, el uso de pasta de nitroglicerina y las inyecciones de terbutalina son exitosas. Los signos vitales se deben controlar continuamente en otras sobredosis parenterales. La hipertensión sin evidencia de disfunción del órgano final debe tratarse primero con benzodiazepinas que pueden reducir el tono adrenérgico y tratar la agitación. La taquicardia sinusal generalmente no requiere tratamiento a menos que haya evidencia de disfunción del órgano final. MANEJO DE LA TOXICIDAD GRAVE: La hipertensión refractaria o la hipertensión con evidencia de disfunción del órgano final se deben tratar con nitro prusiato de sodio o fentolamina. La hipotensión puede desarrollarse abruptamente después de la hipertensión, por lo que generalmente se prefiere un agente valorable. La hipotensión debe tratarse inicialmente con bolos de líquidos intravenosos. Si la hipotensión persiste, se debe usar un vasopresor como dopamina o norepinefrina, a menos que estén involucrados en una sobredosis. Las taquicardias ventriculares pueden tratarse con lidocaína o amiodarona y la cardioversión si es hemodinámicamente inestable. Si la taquicardia sinusal ocasiona inestabilidad hemodinámica o tensión cardíaca, se puede usar un betabloqueante de acción corta como esmolol, aunque se debe tener cuidado ya que esto puede dar como resultado una estimulación alfa-adrenérgica sin oposición. EXPOSICIÓN OCULAR: La exposición ocular ocasionalmente ha causado manifestaciones sistémicas, incluyendo hipertensión transitoria, palpitaciones, taquicardia, ectopia ventricular,
• Descontaminación: PREHOSPITAL: No hay ningún papel para la descontaminación prehospitalaria de un agente administrado parenteralmente. Irrigue los ojos y las membranas mucosas, y lave la piel según corresponda. HOSPITAL: No hay ningún papel para la descontaminación de un agente administrado por vía parenteral. Irrigue los ojos y las membranas mucosas, y lave la piel según corresponda.
• Manejo de la vía aérea: los pacientes que están comatosos o con un estado mental alterado pueden necesitar intubación orotraqueal y soporte respiratorio mecánico.
• Antídoto: la fentolamina se puede administrar para la extravasación intravenosa de agentes simpaticomiméticos. Se pueden infiltrar dosis de 5 a 10 mg de fentolamina en 10 a 15 ml de solución salina normal en el área afectada. También se informó que la fentolamina se usó con éxito en inyecciones de epinefrina subcutánea accidental que producen isquemia de dos dígitos. Se han informado dosis de 0.5 a 1.5 mg inyectadas como un bloque digital o en el mismo sitio de la inyección de epinefrina. La infusión intraarterial de fentolamina se utilizó en un paciente después de la administración inadvertida intraarterial de epinefrina, con aparente éxito en la reversión del vaso espasmo y la isquemia.
• Procedimiento de eliminación mejorada: la hemodiálisis generalmente no es útil ya que estos agentes tienen vidas medias cortas.
• Monitoreo del paciente: los niveles de los medicamentos no son clínicamente útiles. Controle los signos vitales con frecuencia. Controle los electrolitos séricos. Obtenga enzimas cardíacas para pacientes con dolor en el pecho. Obtenga ECG en serie e instituya un monitoreo cardíaco continuo. Obtenga una radiografía de tórax si hay signos o síntomas de edema pulmonar. Obtenga una radiografía de tórax si hay signos o síntomas de edema pulmonar.
• Disposición del paciente: CRITERIOS DEL HOGAR: Los pacientes con inyecciones accidentales de autoinyectores de epinefrina generalmente se pueden tratar en casa con baños calientes. CRITERIOS DE OBSERVACIÓN: Los pacientes que no manifiestan síntomas después de 4 a 6 horas pueden ser dados de alta. CRITERIOS DE ADMISIÓN: Los pacientes con signos vitales inestables o evidencia de disfunción del órgano final deben ser ingresados ​​en una unidad de cuidados intensivos. CONSULTAR CRITERIOS: Consulte a un centro de envenenamiento o toxicólogo médico para asistencia en el manejo de intoxicaciones severas.

salud antes del nuevo uso de medicamentos (incluidos los medicamentos de venta libre y herbales).

ASESORAMIENTO SOBRE MEDICAMENTOS

  La terbutalina oral está contraindicada para su uso en el tratamiento o la prevención del trabajo de parto prematuro. 

  Aconseje a la paciente que informe al profesional de la salud si está embarazada o queda embarazada mientras recibe tratamiento con terbutalina. 

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