Traumatismo penetrante del globo ocular

• Traumatismos Penetrantes

Lesión con pérdida de la integridad de la pared ocular (Córnea y/o Eclerótica).

Clasificación:

1. Ruptura: causada por un objeto romo.

2. Laceraciones: causada por un objeto punzante.

a. Lesión penetrante. sin lesión de salida.

b. Cuerpo extraño intraocular. Técnicamente es una penetración, pero el objeto agresor permanece dentro del globo.

c. Lesión perforante. Es la existencia de dos aperturas en la pared ocular (de entrada y salida), causadas por el mismo agente.

d. Lesiones Mixtas.

Abordaje

Como en todo paciente traumatizado, es primordial asegurar la estabilidad hemodinámica y neurológica antes de la evaluación ocular.

Los párpados se inspeccionan para identificar cualquier laceración y después se retraen gentilmente con una gasa estéril, para permitir una inspección simple del globo ocular

Una vez que se expone el globo.

1. Agudeza Visual.

2. Movilidad ocular.

3. Pupilas. Se registra el tamaño, forma, simetría y reacción pupilar (directa y consensual).

4. Segmento anterior.

Córnea: se busca pérdida de transparencia, irregularidades, tejido expuesto y cuerpos extraños.

Conjuntiva y esclerótica: se busca hemorragia, edema (quemosis), irregularidad en la superficie, tejido expuesto y cuerpos extraños.

Cámara anterior: se valora profundidad y la presencia de hemorragia. Iris: se buscan Irregularidades o defectos tanto en iris periférico como en borde pupilar. Cristalino.

5. Segmento Posterior (con oftalmoscopio directo, sin dilatar): se evalúa la transparencia de la cámara vítrea y se visualiza la Papila, disco o cabeza del nervio óptico, Mácula lútea, Vasos (arteria y venas) retinianas y Retina.

El manejo inicial en estas lesiones comprende:

 Reducir el dolor.

 Evitar manipulación de tejidos.

 Iniciar antibioticoterapia.

 Aplicar toxoide tetánico.

 Colocar una protección ocular.

 Puede ser necesario ademas de evaluar la clinica, la realizacion de estudios como una ultrasonografia o TAC.

El paciente debe ser referido al oftalmólogo.

Complicaciones

Ptosis Palpebral.

Entropión: inversión del borde del párpado (más frecuentemente el párpado inferior) en dirección hacia el globo ocular.

Ectropión: eversión del borde del párpado (más frecuentemente el párpado inferior) en dirección opuesta al globo ocular.

Simblefaron: adhesión total o parcial entre la cara interna del parpado (conjuntiva papebral) y el globo ocular.

Oftalmía Símpatica: es una panuveítis granulomatosa bilateral desencadenada por un traumatismo penetrante uveal en uno de los ojos. Esta reacción sería debida a una reacción retrasada

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