Traumatológicos: luxación de rodilla hace 4 años que requirió reposo en casa durante 4 semanas

HISTORIA CLÍNICA

Ficha de identificación

• Nombre: MASM
• Edad: 48 años
• Género: femenino
• Fecha de nacimiento:12/febrero/1969
• Lugar de origen: Cuernavaca, Morelos
• Estado civil: casada
• Ocupación: ama de casa
• Religión: católica
• Escolaridad: Preparatoria terminada
• Tipo de interrogatorio: directo

Antecedentes heredo-familiares

• Padre: Vivo de 69 años de edad, antecedentes de DMII y EPOC
• Madre: Viva de 71 años de edad, antecedentes de hipertensión, DMII y cáncer de mama
• Abuelo paterno: Desconoce
• Abuela paterna: Desconoce
• Abuelo materno: Finado a los 75 años, desconoce causa
• Abuela materna: Finada a los 73 años de edad, desconoce causa
• Hijos: 2, mujer de 20 años con asma diagnosticada a los 6 años y hombre de 23, en aparente buen estado de salud

Antecedentes personales patológicos

• Enfermedades infecto contagiosas: varicela a los 4 años de edad
• Enfermedades crónico-degenerativas: hipertensión arterial diagnosticada hace 6 años
• Traumatológicos: luxación de rodilla hace 4 años que requirió reposo en casa durante 4 semanas
• Alergias: penicilina
• Quirúrgicos: negados
• Hospitalizaciones: negadas
• Transfusiones: negadas
• Toxicomanías: negadas
• Vacunas: aplicación de vacuna de influenza 1 vez al año

Antecedentes personales no patológicos

• Vivienda: Casa ubicada en zona urbana, cuenta con todos los servicios públicos, bien ventilada e iluminada. Abundante flora externa y algunas macetas en el interior.
• Higiene: Baño diario con cambio de ropa, lavado de dientes 2 veces al día
• Dieta: carne roja 3/7, carnes blancas 3/7, frutas 3/7, verduras 7/7, leguminosas 7/7, café 7/7, 4 vasos de agua al día, bebidas azucaradas ocasionales
• Zoonosis: 1 perro fuera de casa

Antecedentes ginecobstetricos

• Menarca: 13 años
• Telarca: 12 años
• Pubarca: 12 años
• Menstruación: Periodos regulares 4/28
• Gestas: 2
• Partos: 2
• Abortos: 0
• Mamografía: Nunca se ha realizado una
• Papanicolaou: Hace 2 años
• Número de parejas sexuales: 3
• Enfermedades de transmisión sexual: Negadas

Habitus exterior

Paciente cooperador, orientado en sus tres esferas, aparenta la edad que refiere, sin alteraciones en la marcha

Padecimiento actual

Paciente refiere obstrucción nasal, rinorrea, episodios de estornudos en salvas de predominio matutino y prurito nasal, los cuales se presentan desde hace 3 años durante todo el día, todos los días. Desde hace 1 año refiere tratamiento con antihistamínicos y corticoesteroides nasales los cuales mejoran los síntomas aunque sin llegar a eliminarlos, también refiere que los síntomas se agudizan al estar dentro de su casa.

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