Trumatologia

1.- MENEJO INICIAL EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO.

a) Atención inicial prehospitalaria del traumatismo.

Epidemiología. Orden de frecuencia de muertes por traumatismo:

1. Accidentes automovilísticos.

2. Caídas.

3. Quemaduras y lesiones relacionadas con fuego.

4. Traumatismo intencional.

Introducción:

El tx del paciente traumatizado requiere evaluación rápida de las lesiones y establece el tx que salve la vida del paciente.

Evaluación inicial incluye:

1.- Preparación. 6.- Revisión secundaria.

2.- El triage. 7.- Auxiliares para la revisión secundaria.

3.- Revisión primaria. 8.- Evaluación y monitoreo continuo.

4.- Reanimación. 9.- Cuidados definitivos.

5.- Auxiliares de revisión y reanimación.

Preparación:

Se realiza en dos escenarios clínicos diferentes: prehospitalaria y intrahospitalaria.

a) Prehospitalaria:

- Definición: Acciones médicas coordinadas con los médicos que se encuentran en el hospital.

Cuidados prehospitalarios:

• Descubrimiento de la lesión.

• Medidas de apoyo vital:

- Administración de oxígeno.

- Control de sangrado mediante presión directa.

- Reanimación cardiopulmonar (RCP)

• Medidas avanzadas de apoyo vital:

- Suministradas por el personal que responda al llamado, el cual debe recibir entrenamiento en evaluación y tratamiento del paciente.

- Brinda servicios de apoyo básico vital (ABV).

- Intubación y descompresión torácica.

- Establece líneas IV.

- Administra agentes farmacológicos.

- Realiza maniobras terapéuticas.

• Triage o valoración de la lesión: determina la gravedad de la lesión y permite enviar a pacientes de lato riesgo a las instalaciones regionales más apropiadas.

- Comando médico: es dirigido por el médico responsable de los cuidados médicos.

• Transporte del paciente lesionado grave: considerar tiempo y distancia, la estabilidad del paciente y habilidades con que cuenta el personal de atención prehospitalaria y el transporte tanto terrestre como aerodinámico disponible.

Características de esta etapa:

- Debe estar organizada para que el hospital esté notificado del traslado del paciente.

- Elaboración de trámites, preparación de equipo y material para cuando llegue el paciente.

- Mantenimiento de vía aérea, control de hemorragia externas y choque, inmovilización adecuada.

- Traslado al sirio más cercano.

b) Intrahospitalarias:

• Personal especializado y servicios, disponibles las 24 hrs. Del día.

- Cirujanos con habilidades especiales.

- Quirófanos, anestesia, banco de sangre, TC, otros.

- Médicos de urgencia.

- Rápidamente disponibles: neurocirujanos, cirujanos ortopedistas y otros especialistas.

- Programas de mejoramiento continuo del desempeño ( MCD), integrado por los elementos del sistema de traumatismos.

• Sistema de activación del equipo de traumatismo: responde a los criterios del triage.

- Área dedicada a la reanimación, con equipos y protocolo de tratamiento.

• Servicios que facilitan la recuperación y rehabilitación del paciente.

- Terapia física y ocupacional.

- Trabajo social.

- Medicina física y de rehabilitación.

Características de esta etapa:

- Preparativos para facilitar la reanimación del paciente.

- Área específica para la atención del P.

- Equipo organizado, probado y localizado.

- Soluciones IV tibias, listas y accesibles.

- Asegurar presencia de personal de Rx y laboratorio.

- Revisiones periódicas de atención.

- Personal con protecciones para evitar contraer infecciones.

Triage:

- Método de selección y clasificación de P basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención.

- El tx se lleva acabo en las prioridades del ABC.

- Debe ser aplicado en el sitio del accidente.

Existen dos situaciones:

a) Múltiples lesionados:

- Cuando el # de P y la gravedad no sobrepasan la capacidad del hospital.

- Tratar 1° a pacientes con peligro inmediato de la vida.

b) Accidentes masivos y desastres:

- Cuando el # de P y la gravedad sobrepasa la capacidad de recursos hospitalarios y humanos.

- Tratar a los P con > probabilidad de sobrevivir, con < consumo de tiempo, equipo y personal.

Revisión primaria:

Revisión de funciones vitales.

A. Mantenimiento de la VA y control de la columna cervical:

Evaluar VAS:

- Inspección: cuerpos extraños, fracturas faciales, mandibulares, tráquea o laringe

- Realizar maniobras para restablecer una VA permeable.

- Maniobras para el cumplimiento del objetivo: elevación del mentón y levantamiento de la mandíbula.

- P con Glasgow de 8 o < requieren VA definitiva.

- Evitar movimientos excesivos de la columna cervical. Hiperextensión, hiperflexión, rotar la cabeza y el cuello del paciente

- Proteger columna con dispositivos de fijación.

- Obtener RX de columna cervical.

- Nota: debe suponer lesión de columna cervical en cualquier P con trauma multisistémico.

B. Respiración y ventilación.

- Auscultar: determinar flujo de aire en los pulmones.

- Percusión: detectar aire o sangre.

- Inspección y palpación: detectar lesiones de la pared torácica que compromete la ventilación.

- Lesiones que alteran de forma aguda: neumotórax a tensión, tórax inestable con contusión pulmonar, hemotórax masivo y neumotórax abierto.

C. Circulación:

Volumen sanguíneo y gasto cardiaco:

- Hemorragia: causa prevenible de muerte más importante.

- Realizar una revisión precisa del estado hemodinámico.

- Los datos de observación clínica dan información de: estado de conciencia (disminuye cuando hay alteraciones en la perfusión cerebral), color de la piel (por la hipovolemia), pulso.

Hemorragia:

- Identificada y controlada en la intervención primaria.

- No utilizar torniquetes.

- Sitios de hemorragia oculta: cavidad torácica o abdominal, tejidos blandos, espacio retroperitoneal.

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