UNIDAD VI.- Procedimientos quirúrgicos Resumen

UNIDAD VI.- Procedimientos quirúrgicos

Instrucciones: Desarrollar en forma descriptiva el proceso para un procedimiento quirúrgico, en un paciente para una colecistectomía abierta, desde su ingreso en el área de admisión hasta su alta del área de recuperación. Pueden apoyarse de imágenes visibles o cuadros.

Felipe 1.- Describe que se le realiza al paciente en el área de admisión para su ingreso en el área de quirófano.

Ingreso del paciente al hospital.

El ingreso del paciente puede ser programado o de urgencia. La hospitalización puede presentar para el paciente y para su familia, uno de los eventos más difíciles de sus vidas, En la mayoría de los casos genera incertidumbre, angustia y desajuste en la dinámica familiar, en este caso al ser programada para un procedimiento quirúrgico (colecistectomía) siempre se genera preocupación acerca de cómo se llevará a cabo el procedimiento  quirúrgico, si tendrá complicaciones, que tipo de anestesia se empleara etc. El personal de enfermería debe ser sensible y atender el aspecto emocional del paciente y de su familia, no sólo al momento de su ingreso, sino durante el período de hospitalización para ayudarlos a que el proceso de adaptación al ambiente hospitalario sea más fácil.

1. El paciente debe presentarse en el Departamento de Admisión con la orden de hospitalización emitida por el médico.

2. El personal de admisión realiza el trámite administrativo de ingreso (el establecido en la institución) y lo traslada al servicio que le corresponda (siendo en este caso primero medicina interna)

3. Cuando el ingreso es de urgencia, generalmente es el familiar quien asiste al departamento de Admisión. En estos casos es importante que la enfermera de urgencias notifique la Admisión y a Hospitalización sobre el ingreso y las condiciones del paciente.

4. La enfermera (o) de hospitalización recibe al paciente y lo instala en su unidad. Es de suma importancia que en ese momento, en forma muy amable se verifiquen los datos de identificación del paciente y que la enfermera (o) que lo recibió trate de disminuir la tensión emocional del paciente, así como  se presentarse con su nombre y el horario en que lo atenderá, asimismo, deberá informarles, incluyendo a los familiares, acerca de las normas y servicios que le ofrece el hospital y de las rutinas del servicio, como: Horarios de comida y de visita, así como el sistema para llamar al personal de enfermería, etc. De igual forma se le proporciona al familiar y al paciente cuando será programada su cirugía y las especificaciones de las mismas con mantenerlos informado de las modificaciones.

5. Se le proporciona el camisón del hospital y si es necesario, se le ayuda al paciente a colocárselo y de igual forma si este se encuengra sucio facilitar el aseo. Es importante entregar al familiar las pertenencias del paciente, que de acuerdo a las normas del hospital no pueda conservar consigo y en caso de que haya valores de por medio como joyas, dinero u otros, es conveniente obtener firma de recibido, para evitar posibles conflictos.

6. Colocar el brazalete de identificación del paciente. Este punto cobra mucha importancia para la correcta identificación del paciente, esta debe tener como mínimo de datos de identificación el nombre y fecha de nacimiento del paciente.

7. Se integra el expediente clínico. El cual es un documento legal y confidencial, en el que se integran los datos necesarios para formular los diagnósticos, establecer el tratamiento médico y planificar los cuidados de enfermería.

8. Se registra el ingreso del paciente, según lo establecido.

9. Se toman los signos vitales (TA, respiración, frecuencia cardiaca, temperatura) y la somatometría siendo el peso, talla e IMC.

10. Se participa con el médico en la exploración física del paciente y la realización del historial clínico, los avances, análisis y prescripción de estudios, en esta situación la realización de estudios pertinentes para la realización de la colecistectomía abierta como Ecografía abdominal, Tomografía computarizada abdominal, Radiografía abdominal, Colecistografía oral, Gammagrafía de la vesícula biliar con radionúclidos.

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2.- Describe que se le realiza al paciente en el área de hospitalización para su traslado en el área de quirófano.

Lo primero que haremos es informarle a él o en su caso a su familia, valoraremos el grado de ansiedad y minimizamos sus preocupaciones en la medida de lo posible. Le explicaremos con detalle el proceso de la intervención y les facilitaremos el consentimiento informado correspondiente, le pediremos que lo lean con atención y que cuando lo crean oportuno, lo firmen y nos lo entregue.

Preparación del paciente

Generalmente la preparación comenzará la tarde anterior, a menos que la intervención conlleva una preparación más concisa.

Estudios preoperatorios

Dependiendo del tipo de intervención y de las condiciones del paciente, serán necesarios unos estudios previos a la intervención. Siendo específicos de la colecistectomía abierta son Ecografía abdominal la Tomografía computarizada abdominal, Radiografía abdominal, Colecistografía oral, Gammagrafía de la vesícula biliar con radionúclidos. En general se suelen realizar análisis de sangre, Conteo sanguíneo completo, Bilirrubina, de coagulación, electrocardiograma y radiografía de tórax.

Vía venosa periférica

Preferiblemente se debe canalizar en el miembro superior derecho. Evitaremos las venas del dorso de la mano y valoraremos primero las de la flexura del codo, el número de catéter que introduciremos no debe ser inferior al 20, lo ideal sería canalizar un nº 18 en adultos y un nº 22 en niños.

Limpieza de la zona intestinal

Se realizará si fuese una cirugía abdominal y siempre bajo criterio médico. Lo haremos mediante el uso de enemas jabonosos, se administrará uno la tarde anterior a la intervención y otro unas horas antes de ésta.

Alimentación

Dejaremos al paciente en ayunas desde las 24h.

Preparativos finales

El día de la intervención terminaremos su preparación:

• Higiene completa: Si el paciente es autosuficiente le pediremos que se duche, sino lo fuera le realizaremos un aseo general en cama, en ambos casos debe acudir a la sala de quirófano sin ropa interior.
• Rasurado de la zona quirúrgica: Si la zona a intervenir tiene poco vello, no lo rasuramos.
• Medición de constantes vitales: Las tomaremos y las registraremos en la grafica de enfermería.
• Retirada de joyas, prótesis dentales, lentillas, etc., que daremos en custodia a un familiar.

Cuando el camillero acuda a buscar al paciente para llevarlo al quirófano, éste debe ir acompañado de un familiar y con su historia clínica completa.

3.- Describe que realiza el personal de enfermería en lo  asistencial como en lo administrativo, en el área del pre quirúrgico (recuperación).

Es el periodo que comprende el tiempo que transcurre desde que se decide practicar el procedimiento quirúrgico hasta el momento de traslado del paciente al quirófano e inicio de la intervención siendo una colecistectomía abierta. Aqui se prepara físicamente, psiquicamente y educar al paciente y familia sobre su patología e intervención.

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