UVEÍTIS.

UVEÍTIS

• La uveítis consiste en una inflamación uveal q cursa con ojo rojo doloroso.

• La uveítis son más frecuentes entre los 20 y 50 años, su etiología es múltiple y confusa.

• La uveítis se puede clasificar desde el punto de vista anatómico, clínico y etiológico.

CLASIFICACIÓN ANATÓMICA

CLASIFICACIÓN CLÍNICA

CLASIFICACIÓN ETOLÓGICA

UVEITIS ANTERIOR:

La uveítis anterior es la forma más frecuente de uveítis. Puede ser una entidad aislada o asociarse a otras enfermedades sistémicas, aunque el 50% de los pacientes no presentan otra enfermedad sistémica asociada, la mayoría son idiopáticas. Puede subdividirse en:

a. Iritis: la infección afecta principalmente al iris.

b. Iridociclitis: están afectados por igual el iris y la parte anterior del cuerpo ciliar (pars plicata).

SÍNTOMAS SUBJETIVOS:

• Dolor intenso, que aumenta en la fase aguda y cuando se eleva la tensión ocular.

• Disminución de la agudeza visual, por turbidez de los medios transparentes, así como cuando se incrementa la concentración de proteínas en el humor acuoso.

• Fotofobia: originada porque la luz hace dolorosa la contracción pupilar (en un iris inflamado).

Lagrimeo.

SÍNTOMAS OBJETIVOS:

Inyección ciliar, que no desaparece con la instilación de neosinefril al 10 %.

• Inflamación del iris: su parénquima adapta un aspecto terroso.

• Exudación en cámara anterior.

• Pupila contraída y de reacción perezosa; se observan adherencias entre la superficie posterior del iris y la cápsula anterior del cristalino (sinequias posteriores) (Fig. 9.1), que dan lugar a la irregularidad de la pupila.

• Presencia de células en el humor acuoso (Tyndall del acuoso).

• Precipitados queráticos en el endotelio corneal.

• Inflamación del cuerpo ciliar, lo que provoca alteraciones de la acomodación y cambios en la tensión ocular alta o baja (por alteraciones de la secreción del humor acuoso).

• Cuando la iridociclitis es purulenta, se acumula en la parte de mayor declive, y da lugar al hipopión, cuando las células son hemáticas, se produce un hifema.

• Puede producirse adherencia anular del iris a la cápsula del cristalino, la cual se puede romper por una dilatación pupilar máxima.

• Oclusión o seclusión pupilar (interrupción de la comunicación entre la cámara anterior y posterior), que origina un glaucoma secundario; de esta manera se forma el llamado iris en tomate.

Complicaciones

- Glaucoma secundario.

- Catarata.

- Desprendimiento de la retina.

Diagnóstico diferencial

Es importante que el médico general sepa diferenciar la uveítis anterior del glaucoma agudo y las afecciones de los anexos, como la conjuntivitis aguda, que se presentan con cuadros muy específicos (Tabla. 9.1).

Tratamiento

- Aliviar los síntomas.

- Reducir el cuadro inflamatorio para mejorar y preservar la visión.

- Antes de tratar una uveítis idiopática, descartar que requiera tratamiento específico.

- Reposo.

- Antibióticos sistémicos y locales.

- Drogas antiinflamatorias (esteroideos o no esteroideos: sistémicos y locales).

- Midriáticos ciclopléjicos.

- Terapéutica subconjuntival.

- En caso de hipertensión ocular asociada: hipotensores oculares como la acetazolamida oral (tabletas de 250 mg) e hipotensores tópicos como el timolol al 0,25 o 0,50 %.

Si no hay respuesta a la terapéutica convencional, tratar con inmunosupresores. El especialista puede apoyarse en algunos procederes diagnósticos, tales como paracentesis de la cámara anterior (estudio del humor acuoso) y toma de muestra de tejido vítreo, retina y coroides.

2. UVEÍTIS ANTERIOR RELACIONADA CON ENFERMEDADES REUMATOLÓGICAS

Artritis crónica juvenil

Es la causa identificable de uveítis más frecuente en niños. La uveítis asociada es anterior, desarrolla una forma crónica de iridociclitis no granulomatosa (fig. 1.2 a-b) y suele ser poco sintomática o asintomática. Se asocia a anticuerpos antinucleares (ANA) positivos. Con más frecuencia es bilateral (70 %). El tratamiento consiste en corticoides tópicos y midriáticos.

Espondilitis anquilosante

Aparece una uveítis anterior recurrente no granulomatosa en el 30 % de los casos asociada a una sacroileítis.

Suele producirse en varones jóvenes y se asocia a HLAB27. Raras veces es bilateral simultáneamente. El tratamiento ocular es igual que para las restantes uveítis anteriores.

Síndrome de Reiter

En esta enfermedad pueden producirse uveítis anteriores crónicas no granulomatosas en el 20 % de los casos, junto a artritis, uretritis, úlceras bucales indoloras y conjuntivitis. El 70 % de los pacientes son positivos para el HLA-B27.

3. CICLITIS HETEROCRÓMICA DE FUCHS

Es una enfermedad ocular que se caracteriza por la existencia de una uveítis anterior no granulomatosa de curso crónico y recurrente. Es unilateral en el 85 % de los casos y se da sobre todo en adultos jóvenes.

c-d) Heterocromía de iris en un paciente

con ciclitis heterocrómica de Fuchs.

e) Precipitados endoteliales difusos por

toda la córnea en un paciente con uveítis

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