Vamos a ver Asma, EPOC y tratamiento sintomático de la tos

Vamos a ver Asma, EPOC y tratamiento sintomático de la tos

Cuales son factores de riesgo que pueden llevar al desarrollo del Asma: el tamaño del niño al nacer, la presencia de agentes alergénicos (ácaros, pelo de los animales), la polución, enfermedades bacterianas, virales de carácter respiratorio, los trabajos sensibilizantes, por ejemplo una persona que trabaje en una fábrica de detergentes, contantemente expuesta a los agentes alergénicos esto puede sensibilizar y  hacer que esa persona desarrolle Asma.

Como se determina si una persona tiene Asma o no tiene Asma → se le realiza una espirometría.

Esto se llama volumen VT (volumen tidal) y VC (volumen corriente), al ascenso indica la inspiración y el descenso la espiración.[pic 1]

Esto es una inspiración y una espiración normal, lo que nosotros estamos moviendo normalmente, 500 ml.

En un minuto a este paciente se le pide que haga una inspiración máxima, esforzada máxima, para llegar al máximo arriba y tiene que soltar rápidamente lo que más pueda, esto sería la espiración forzada…

En este espirograma lo que está en el eje Y seria volumen y lo que está en el eje X sería tiempo, entonces lo que se va a hacer es medir un volumen desde el punto máximo luego de trascurrido un segundo se va medir (en un segundo cuanto es lo que espiro) se va medir este volumen que corresponde al VEF1 (volumen espiratorio forzado en un segundo) y se calcula un cociente que es el VEF1/CVF (capacidad vital forzada), la capacidad vital forzada es cuanto aspiro de lo que podía aspirar, cuanto inspiro de lo que podía inspirar, este cociente se llama valor de tiffenau, en una persona normal este cociente debiera ser aproximadamente 0.8, si es menor a 0,8 tenemos dos opciones puede ser Asma o EPOC, ¿Cómo se pueden distinguir? Se distinguen por que este valor se puede mejorar con el uso de broncodilatadores, si utilizo broncodilatadores agonistas beta2 y el valor de tiffenau mejora entonces se trata de Asma, si los utilizo y el valor no mejora se trata de EPOC.

El Asma y la EPOC  se caracteriza por un valor VEF1 disminuido, esta disminuido en todos los casos, la respuesta a los broncodilatadores → los pacientes que respondes son pacientes con Asma, los pacientes con EPOC no responden o responden muy poco, esta es la manera en la que se tiene que evaluar, se evalúa de otras maneras también, pero lo importante es destacar esto.

La guía internacional GINA clasifica el Asma en estas categorías:

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Leve intermitente, leve persistente, moderada persistente y severa persistente, dependiendo de la frecuencia con la cual aparecen los síntomas, estos síntomas están producidos a través de efectos de bronco constricción , por ejemplo el señor que ayuda en la limpieza está constantemente en contacto con polvo y ese polvo le puede hacer desarrollar una bronco constricción, pero no por eso es asmático, a lo mejor le puede pasar esto una vez al mes o menos de una vez a la semana, es asintomático ósea él no tiene problemas de disnea, no se cansa al caminar, etc. Y tiene un flujo espiratorio pic normal entre los “ataques” es decir que si le pasa esto una vez al mes cuando hace la limpieza general y ahí se le produce, pero esto no quiere decir que sea asmático, podríamos decir que tiene un cuadro leve e intermitente.

Esto es importante destacar porque en función de esto uno puede pensar también en la experiencia que tiene el (7:57)  para poder tratar este problema, normalmente este problema se trata con broncodilatadores que vienen en inhaladores de dosis medidas (puf) si una persona tiene asma leve intermitente ¿tendrá experiencia en el uso de broncodilatadores? NO, así que lo más probable es que si hace una crisis no va a poder tratarla, (da un ejemplo de Dr. House en donde usaban el broncodilatador en las orejas) → no necesariamente la gente va a saber cómo usar los medicamentos.

Los niños aprenden muy bien y son muy rigurosos, si se les explica que tienen que hacer de acuerdo a su tratamiento ellos lo hacen muy bien, pero cuando se le dice a un adulto este es medio reacio a seguir instrucciones y normalmente desarrollan mal el procedimiento y realizar mal el procedimiento implica mayor aparición de efectos secundarios y menor eficacia del procedimiento.

¿Cuáles son os mecanismos celulares del Asma?

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Hay un reclutamiento de activación de distintas vías celulares, hay producción de algunos mediadores como por ejemplo histamina, se va a producir activación de sistema sensoriales que pueden provocar desprendimiento o descamación de las células epiteliales, se puede producir fuga o edema, se va a producir vasodilatación aumento de la producción de moco y por cierto bronco constricción que es el factor más relevante.

Desde el punto de vista fisiopatológico existen dos etapas: la primera etapa está vinculada a la bronco constricción y la segunda etapa está vinculada al proceso más bien inflamatorio.

Los fármacos que se utilizan para tratar la bronco constricción, aquí se muestran las estructuras de la noradrenalina, de la drenalina, del isoproterenol y el salbutamol (no tiene sentido aprendérselas, solo fijarse en los tamaños)  tienes todas tamaños muy parecidos, el salmeterol y el formoterol son más grandes tienen una colita, eso da la diferencia de la duración de acción.

Como actúan estos medicamentos, habitualmente el salbutamol, salmeterol y formoterol actúan de manera selectiva sobre el receptor beta2 adrenérgico, acoplado este a proteína G ósea va a haber producción de AMPc, el AMPc va a activar a la PKA.

Se aumenta la actividad de los canales de potasio activados por calcio, se abren esos canales y sale el potasio, el potencial e membrana se hace más negativo es decir se hiperpolarisa, con esto las probabilidades de que exista un potencial de acción es menor, como estamos hablando de musculatura lisa la capacidad de contracción va a ser menor, disminuye la actividad de la fosfolipasa , es decir disminuye el calcio intracelular, si hay menor concentración de calcio, menor capacidad de contracción, aumenta la actividad de la CA2-ATPasa → está vinculado a sacar calcio, por lo que también está vinculado relajación de la musculatura lisa y por ultimo disminuye la  quinasa de la cadena …. De miosina fundamental esta para la contracción de la musculatura lisa, todos estos eventos están relacionados con la relajación de la musculatura lisa es la manera de que se está produciendo un efecto que es broncodilatador.

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