Apendicitia

ANATOMIA

El apéndice vermiforme esta situado en el cuadrante inferior derecho delabdomen, se origina en el ciego y suele tener una longitud de 6 a 20 cmts. Tieneforma de un pequeño tubo cilíndrico, flexuoso, implantado en la parte inferior internadel ciego a 2 - 3cm por debajo de la válvula iliocecal, exactamente en el punto deconfluencia de las tres cintillas del intestino grueso.

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Exteriormente, es liso, de color gris rosado. Interiormente comprende unacavidad central que en su extremo libre termina en fondo de saco y en el otroextremo se continua con el ciego, en el que algunas veces se encuentra un replieguevalvular, llamado válvula de Gerlach, la cual se aplica sobre el orificio cuando elciego se distiende, impidiendo así hasta cierto punto que las heces penetren en lacavidad apendicular. Cuenta con un mesoapéndice que lo fija en su base al ciego y ala porción terminal del ilío.

El apéndice esta revestido de epitelio colónico, que se caracteriza por muchosfolículos linfáticos cuyo número asciende a cerca de 200, y es mayor en el grupo deindividuos de 10 a 20 años de edad, después de los treinta años el numero defolículos se reduce apenas indicios, y después de los 60 años hay ausencia total detejido linfoide.

El apéndice puede tener diversas localizaciones; esencialmente, cualquiera dentro de una rotación en sentido de las manecillas del reloj, desde la base del ciego. Es importante resaltar que la posición anatómica del apéndice determina los síntomas y el sitio del espasmo muscular, así como de la hipersensibilidad que sepresenta cuando el apéndice se inflama.

Está constituido por cuatro túnicas: una serosa, una muscular, la submucosa y mucosa. La túnica serosa que recubre a toda la superficie es lo que va a constituir el

mesoapéndice y en cuyo borde libre discurre la arteria apendicular. La túnicamuscular solo dispone de dos capas de fibras musculares: las longitudinales y lascirculares. La túnica mucosa y la submucosa son igual a la del intestino grueso,presenta un epitelio cilíndrico, una estroma reticulado, una muscular mucosa yglándulas tubulares, solo se diferencia por el tejido linfoide de gran desarrollo que seha comparado a la amígdala palatina.

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La arteria apendicular es la que irriga a dicho órgano, esta es una de las cuatro ramas de la arteria mesentérica superior y que desciende por detrás delángulo iliocecal, cruza la cara posterior del ilión y se introduce en el mesoapéndice.El drenaje venoso es realizado por la vena apendicular que va a unirse a las venasdel ciego. Los linfáticos que se inician en los folículos linfoides atraviesandirectamente la túnica muscular y van a comunicarse con los linfáticos subserososdel apéndice, del ciego, del colon ascendente, del mesenterio etc. Los nervios delapéndice proceden, como los del ciego, del plexo solar, por medio del plexomesenterico superior.

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FUNCION Y DESARROLLO

Suele aludirse al apéndice vermiforme humano como a un “vestigio de órgano sin función conocida” Esto hace pensar que en etapas muy previas del origen delhombre o de la evolución de las especies existió un órgano con desarrollo máscompleto. Hay pocas pruebas de que esto sea el caso. Por el contrario, datos actuales indican que el

El apéndice humano también participa en el sistema inmunitario secretorio del intestino. Las inmunoglobulinas secretorias producidas por los tejidos linfoide que sehallan en el intestino hacen las veces de una barrera muy eficaz que protege almedio interno del externo hostil. Aunque el apéndice es una parte integral delmecanismo de inmunoglobulinas secretorias, no es indispensable. La extirpación desegmentos intestinales no produce defectos detectables en la función del sistema de inmunoglobulinas. Por consiguiente, el apéndice humano es un órgano inmunitarioútil, no imprescindible.

posición en el adulto, en la superficieposteromedial, por debajo de la válvula iliocecal. La relación de la base del apéndice con el ciego básicamente es constante, tanto que el extremo libre se encuentra en diversas localizaciones, a saber: pélvica, retrocecal, retroilial, en el cuadrante inferiorizquierdo o en el derecho (ver anexos foto 1). Las tres tenias del colon se juntan enla unión del ciego con el apéndice y forman la capa de músculo longitudinal externo

irritación peritoneal; y aunque el apéndice sea retrocecal, siempre hay signos deproceso inflamatorio.

El apéndice retrocecal, tiende a localizarse y a formar un absceso en estesitio. Este absceso, si se forma, da origen a los signos del psoas y/o del obturador.En la historia se va a encontrar antecedentes como para pensar en apendicitis y alexamen físico signos de absceso del psoas, además de los propios de unaapendicitis aguda. El apéndice en posición pélvica se manifiesta por dolor en el áreapélvica, mas que en fosa ilíaca derecha. Sin embargo, los signos y su secuencia semantienen inalterables.

El manejo de la Apendicitis aguda consiste en apendicetomía.

En la apendicitis aguda supurada, basta la cirugía para dar fin al cuadroinfeccioso; sin embargo ante apendicitis aguda complicada. (Gangrenosa yperforada), es importante el manejo con antibióticos por la translocación bacteriana,desde la luz intestinal hacia la cavidad peritoneal

Se prefiere cubrir con antibióticoterapia para aerobios y anaerobios, dentro deestos antibióticos, tenemos el uso combinado de tres: ceftriaxone, metronidazol ygentamicina, otros en vez de cefalosporinas, prefieren el uso de aminopenicilinas(ampicilina) especialmente en niños.

Ceftriaxone: Es una cefolosporina de tercera generación, son efectivas contra cocosgram positivos, pero es más activa contra enterobacterias que incluyen sepas

resistentes a β –

lactamasas. Su mecanismo de acción consiste en inhibir la síntesisde la pared bacteriana. Dosis 1gr c/8 ó 12hrs, se usa en combinación congentamicina más metronidazol.

La gentamicina consiste en un antibiótico de amplio espectro(aminoglucósido). Consiste en dos o más aminoázucares unidos por enlacesglucosidicos a un núcleo de hexosa que por lo común está en una posición central.Los aminoglucosidos son bactericidas rápidos, la destrucción bacteriana depende dela concentración. Cuanta más alta la concentración, mayor es la rapidez con quedestruye microorganismos. El sitio de acción en el interior de la célula es la subunidad 30s ribosomático. Su efecto antibacteriano se orienta fundamentalmentecontra bacilos gram negativos y aerobios. Su toxicidad depende de la acumulaciónen el oído interno y riñones. La dosis recomendada es de 3 a 5mg/kg al día cada8hrs, 12hrs ó 1 vez al día.

Metrodinazol:

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