Tuberculossis

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Rev Cubana Med Gen Integr 2007;23(2)

Trabajos de revisión

El proceso de atención de enfermería y características farmacológicas de los medicamentos broncodilatadores

Alicia Zapata Martínez,1 Germán M. Vergel Rivera,2 María Josefa Tasé Martínez3 y Nuria Rivero Martínez4

Resumen

Por la frecuencia del asma bronquial como problema de salud, la importancia de los broncodilatadores en su tratamiento sintomático, y la necesidad de incorporar el proceso de atención de enfermería al trabajo diario de estos profesionales para incrementar la calidad de los servicios de salud, decidimos realizar una revisión de los aspectos farmacológicos de mayor importancia clínica de los broncodilatadores. Ello va dirigido a brindar una base de conocimientos sobre estos fármacos que permita una vinculación con el proceso de atención de enfermería, y contribuir a mejorar la asistencia médica al paciente asmático en los diferentes niveles de atención de nuestro sistema sanitario. Las características de los broncodilatadores se insertan de manera práctica en las diferentes etapas del proceso, incluyendo la educación paciente-familia.

Palabras clave: Tratamiento del asma bronquial, broncodilatadores, atención al paciente asmático, proceso de atención de enfermería.

El asma bronquial (AB) es una enfermedad frecuente en Cuba y en el mundo. Su prevalencia en nuestro medio es de 8,6 % en adultos y de 14 % en menores de 15 años.1 La morbimortalidad se ha incrementado en los últimos años a pesar de los avances de los recursos terapéuticos, y ello se ha relacionado con una mala educación sanitaria de los pacientes y el uso inadecuado de los fármacos disponibles. Es una enfermedad crónica no transmisible, y se sabe que una conducta terapéutica correcta del AB, contribuye a mejorar la calidad de vida de los pacientes que la padecen. Conceptualmente se define como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, de origen multifactorial, y no bien conocido aún.2-5

Entre las alteraciones fisiopatológicas del AB se pueden citar: 6 la inflamación de la mucosa y sub-mucosa bronquial (el componente inflamatorio es hoy considerado el más importante y sobre el que es necesario actuar con fármacos); la obstrucción bronquial, casi siempre reversible, en ocasiones de forma espontánea; y como otra característica de la inflamación en el AB, a diferencia de otras inflamaciones, es la presencia de la hiperreactividad. Esta es una propiedad que determina una respuesta exagerada, por parte de la mucosa bronquial, a diferentes estímulos (olores fuertes, polen, ácaros presentes en el polvo de casa, ejercicio físico, contaminantes ambientales, aire frío y otros).

Clínicamente el AB se caracteriza por la aparición de crisis intermitentes y reversibles (espontáneas o con tratamiento) de disnea espiratoria que se acompaña de tos, incremento de las secreciones mucosas bronquiales y sibilantes.4-6 Entre los avances más significativos en su tratamiento en los últimos años se encuentra la identificación de la importancia del papel activo del paciente en la evolución satisfactoria de su enfermedad. Para que esto ocurra es necesario que el equipo de salud tenga un adecuado conocimiento de la enfermedad, de los objetivos de su tratamiento, y en particular, de los fármacos que se emplean para su terapéutica.2-4,7

Por lo expuesto, consideramos que una revisión de los aspectos farmacológicos más relevantes, de los principales fármacos broncodilatadores empleados en tratamiento del AB y su relación con el proceso de atención de enfermería (PAE), pueden ser de utilidad al personal de esta especialidad que trabaja en nuestro sistema sanitario, independientemente del nivel de atención donde se encuentre, pero aún más, si trabaja en APS.

Desarrollo

Los objetivos generales del tratamiento del AB son: impedir la limitación física, social y laboral; mejorar los síntomas y la función pulmonar; reducir la asistencia a los cuerpos de guardia y los ingresos hospitalarios; así como disminuir el consumo de broncodilatadores de corta duración. Todo esto se debe lograr con un mínimo de reacciones adversas (RA) y con un costo sanitario razonable.2-4,8,9

Hoy día en la terapéutica del asma bronquial se identifican 2 grupos de medicamentos. (tabla 1). Los broncodilatadores son efectivos en revertir el bronco-espasmo de la fase temprana, que es la primera parte de la respuesta en el paciente asmático al ponerse en contacto con el estímulo nocivo. Por eso su uso clínico principal es en el tratamiento de los síntomas agudos.3,6 Los antiinflamatorios esteroideos (glucocorticoides), por su parte, inhiben o previenen la respuesta inflamatoria en la fase temprana y en la tardía, luego son útiles en el tratamiento del ataque agudo, y en la prevención de los síntomas.3,6 El resto de los fármacos de este grupo son para prevenir los síntomas.

Los broncodilatadores, como ya mencionamos, son medicamentos para el tratamiento de los síntomas agudos. Midiendo su consumo en los pacientes, podemos evaluar el grado de control de la enfermedad y mejorar el tratamiento profiláctico, y además, hacer educación en el conocimiento de la enfermedad y los medicamentos que se usan para su terapéutica.3,7,9

TABLA 1. Medicamentos disponibles para el tratamiento del AB

Broncodilatadores

Agonistas beta-2 (salbutamol, terbutalina y salmeterol)

Xantinas (teofilina)

Anticolinérgicos (bromuro de ipratropio)

Antiinflamatorios

Cromoglicato de sodio

Nedocromil

Glucocortocoides-inhalados, sistémicos (oral y endovenosos)

Modificadores de los leucotrienos (zileuton, montelukast y zafirlukast)

Las indicaciones principales del grupo de los agonistas beta-2 adrenérgicos, se pueden ver en la tabla 2. La mayoría de los autores los clasifican en agonistas adrenérgicos selectivos o no, de acuerdo con su especificidad por el receptor beta (beta-1 y beta-2), aunque también se pueden clasificar atendiendo a su tiempo de vida media, o sea, por la duración del efecto, en corta y larga duración.3,6,7,10

TABLA 2. Principales indicaciones de los agonistas beta-2 adrenérgicos

Fármacos de rescate ante la aparición de síntomas (a demanda)

Durante la crisis de AB de cualquier intensidad

Prevención de síntomas al ejercicio (15 min antes del ejercicio)

Diagnóstico, en las pruebas de función respiratoria para medir grado

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