Investigacion FORMATO DE INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES Y ACCIDENTES DE TRABAJO- INFORMACIÓN ADICIONAL AL REPORTE
Enviado por julian150799 • 10 de Septiembre de 2017 • Tarea • 426 Palabras (2 Páginas) • 281 Visitas
ACTIVIDAD NO. 10 TALLER INVESTIGACIÓN INCIDENTE
JULIAN DAVID RODRIGUEZ HUERTAS
UNIVERSIDAD UNIMINUTO
ID: 610345
ADMINISTRACION EN SALUD OCUPACIONAL
BOGOTA DC
2017
FORMATO DE INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES Y ACCIDENTES DE TRABAJO- INFORMACIÓN ADICIONAL AL REPORTE
ACCIDENTE _X__ ACCIDENTE GRAVE___ ACCIDENTE MORTAL___INCIDENTE ___
INCIDENTE NO CARACTERIZADO____
1. DATOS GENERALES DE LA EMPRESA | |||||
ASOCIACION DE FUTBOL DEPORTIVO CALI | |||||
DIRECCIÓN: Cra 103 #73-51 SUR | TELÉFONO: 4523459 | ||||
COORDINADOR(A) EQUIPO INVESTIGADOR: JULIAN DAVID RODRIGUEZ | CARGO: DOCTOR | ||||
2. DATOS GENERALES DEL TRABAJADOR | |||||
NOMBRES Y APELLIDOS: NICOLAS BENEDETTI | EDAD: 20 AÑOS | ||||
TIEMPO DE SERVICIO: 2 AÑOS | OFICIO HABITUAL: FUTBOLISTA | AREA O SECCIÓN: CANCHA DE FUTBOL | |||
EL ACCIDENTE OCURRIÓ REALIZANDO SU OFICIO HABITUAL SI X NO | |||||
3. DATOS GENERALES SOBRE EL ACCIDENTE | |||||
FECHA OCURRENCIA: 16 DE AGOSTO DE 2017 | HORA: 8:50 AM | LUGAR: SEDE DE ENTRENAMIENTO EN PANCE | |||
TAREA DESARROLLADA AL MOMENTO DEL ACCIDENTE: ENTREGA DE CORRESPONDENCIA PREDIO A PREDIO | |||||
AMPLIACIÓN DE LA DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE (DESCRIBA DONDE, QUE Y CÓMO OCURRIÓ): EL AFECTADO SE ENCONTRABA EN UNA DE LAS CANCHAS DE LA SEDE DEPORTIVA DEL EQUIPO, REALIZANDO LA PRACTICA DE FUTBOL PREVIO AL PARTIDO CON ATLETICO NACIONAL. EL AFECTADO DISPUTO UN BALON DIVIDIDO CON SU COMPAÑERO DE EQUIPO ANDRES PEREZ, OCACIONANDO UN CHOQUE DE PIERNAS ENTRE LOS DOS JUGADORES DE LA ASOCIACION DE FUTBOL DEPORTIVO CALI | |||||
OBSERVACIONES DEL TRABAJADOR Y/O TESTIGOS: LOS DEMAS JUGADORES DICEN QUE LA LESION SE PROVOCO POR PRODUCTO DE UN CHOQUE ENTRE LOS DOS JUGADORES MENCIONADOS ANTERIORMENTE | |||||
OBSERVACIONES DE LA EMPRESA (EQUIPO DE SALUD OCUPACIONAL, JEFE INMEDIATO Y COPASO) SE REPORTA EL ACCIDENTE PARA QUE EL EMPLEADO SEA ATENDIDO POR PARTE DE LA ARL | |||||
4. ANALISIS DEL ACCIDENTE O INCIDENTE | |||||
AGENTE Y MECANISMO DEL ACCIDENTE: INCLUYE UNA CANCHA DE FUTBOL, UN BALON DE FUTBOL. | |||||
NATURALEZA DE LA LESIÓN: CONTUCION | PARTE DEL CUERPO AFECTADA: PIERNA DERECHA | ||||
AGENTE DE LA LESIÓN FUE PRODUCTO DE UN CHOQUE | TIPO DE ACCIDENTE CHOQUE DE PIERNAS ENTRE DOS JUGADORES | ||||
RESUMEN DE CAUSAS | |||||
CAUSAS INMEDIATAS | CAUSAS BÁSICAS | ||||
CONDICIÓN SUBESTANDAR | ACTOS SUBESTANDAR | FACTORES DE TRABAJO | FACTORES PERSONALES | ||
LAS CANILLERAS QUE UTILIZABA EL AFECTADO ESTABAN DESGASTADAS | EL TRABAJO IMPLICA CONTACTO ENTRE DOS O MAS PERSONAS | CUANDO SE PROVOCO EL CHOQUE LOS DOS JUGADORES NO TUVIERON EL CUIDADO NECESARIO PARA EVITAR UN ACCIDENTE | |||
5. RECOMENDACIONES PARA LA INTERVENCION DE LAS CAUSAS ENCONTRADAS EN EL ANALISIS, EVALUACIÓN Y CONTROL | |||||
CONTROLES A IMPLEMENTAR SEGÚN LISTA PRIORIZADA DE CAUSAS | TIPO DE CONTROL | FECHA VERIFICACIÓN | AREA RESPONSABLE | ||
FUENTE | MEDIO | PERSONA | |||
16 DE AGOSTO DE 2016 | EQUIPO MEDICO | ||||
6. PARTICIPANTES DE LA INVESTIGACIÓN | |||||
NOMBRE: ANDRES PEREZ | CARGO: FUTBOLISTA | FIRMA: ANDRES PEREZ | |||
EL TRABAJADOR AFECTADO: NICOLAS BENEDETTI | FUTBOLISTA | NICOLAS BENEDETTI | |||
EQUIPO DE INVESTIGACIÓN: JULIAN RODRIGUEZ GUSTAVO PORTELA | DOCTOR ORTOPEDISTA | JULIAN RODRIGUEZ GUSTAVO PORTELA | |||
COORDINACIÓN EQUIPO DE INVESTIGACIÓN NOMBRE: JULIAN RODRIGUEZ CARGO: DOCTOR FIRMA: JULIAN RODRIGUEZ | LICENCIA MEDICA NÚMERO: DE: | ||||
Fecha verificación: 16 DE AGOSTO DE 2017 | Responsable: JULIAN RODRIGUEZ |
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