Analgesicos Antiflamatorios

ANTIBIÓTICOS, ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS HABITUALES EN ODONTOLOGÍA

1. INTRODUCCIÓN

Las infecciones que afectan a la cavidad bucal pueden clasificarse en dos grandes grupos según su origen:

a) Odontogénicas: caries, pulpitis, absceso periapical, gingivitis, periodontitis, pericoronaritis, osteítis e infección de los espacios aponeuróticos.

b) No odontogénicas: infecciones de la mucosa oral, infecciones de las glándulas salivales, etc.

2. ANTIBIÓTICOS

Definición: los antibióticos son sustancias (obtenidas de actinomicetes, bacterias u hongos, o bien se síntesis química) que, actuando sobre otros microorganismos, son capaces de suprimir su crecimiento y multiplicación (acción bacteriostática) o provocar su lisis o destrucción (acción bactericida).

2.1 Indicaciones y contraindicaciones

Los antibióticos son fármacos de uso cotidiano en odontología. El 10% de las prescripciones antibióticas están relacionadas con la infección odontogénica.

No todas las infecciones odontogénicas requieren tratamiento antimicrobiano. En algunas ocasiones también es necesaria la cirugía y, en otras, el desbridamiento, la irrigación y/o el drenaje.

Las principalesindicacionesde los antibióticos son:

- Tratamiento de las infecciones agudas odontogénicas y de infecciones orales no odontogénicas.

- Profilaxis de la infección focal en pacientes de riesgo (endocarditis y prótesis valvulares) y como profilaxis de la infección local y la extensión a tejidos y órganos vecinos.

Situacionesmás concretas en las que se indica la prescripción de antibióticos:

1. Infecciones endodóncicas de origen pulpar.

1. Gingivitis crónica y gingivitis ulcerativa necrosante (GUN): El tratamiento de la gingivitis leve no comprende la utilización de antibióticos sistémicos. Sin embargo, en la GUN sí sería recomendable el tratamiento antibiótico sistémico.

2. Absceso periapical: Desbridamiento y drenaje quirúrgico complementado con antibióticos sistémicos.

3. Absceso periodontal: El tratamiento antibiótico para situaciones con diseminación local o sistémica.

4. Periodontitis: sobre todo en la periodontitis agresiva.

5. Pericoronaritis y periimplantitis.

6. Infecciones graves de las fascias y tejidos profundos de cabeza y cuello.

Contraindicacionesde los antibióticos:

• Embarazo y lactancia.

• Alergias.

• Infecciones virales.

• Problemas digestivos.

• Deficiencias vitamínicas.

• Insuficiencia hepática.

• Insuficiencia renal.

2.2 Clasificación de los antibióticos más utilizados en odontología

I. Antibióticos de primera elección

PENICILINAS

Son los antibióticos más eficaces y los de mayor utilización en terapéutica antimicrobiana.

Después de la administración parenteral, la absorción de la mayoría de las penicilinas es completa y rápida. Por vía intramuscular producen dolor, es por ello que cuando se necesitan grandes dosis se utiliza la vía intravenosa.

Las penicilinas poseen menor toxicidad que cualquier otro. El efecto colateral son las reacciones de hipersensibilidad.

Las manifestaciones alérgicas incluyen: rash máculo-papular o urticarial, fiebre, broncoespasmo, enfermedad del suero, dermatitis exfoliativa, síndrome de Stevens-Johnson y anafilaxia.

Penicilinas en odontología

La penicilina, ampicilina y amoxicilina son fármacos bactericidas útiles tanto para el tratamiento de la fase aguda de la infección odontogénica como para la prevención de complicaciones.

Se ha desarrollado una nueva formulación de amoxicilina/ácido clavulánico mejorada (amoxicilina/ácido clavulánico 1000/62.5 mg) que disminuye el número de tomas diarias a dos.

Infecciones odontogénicas en las que se emplean las penicilinas y sus alternativas

Gingivitis marginal--> clorhexidina.

GUN--> Amoxicilina/clavulanico o amoxicilina+metronidazol+CHX

Clindamicina+CHX

Periodontitis crónica--> Amoxicilina/clavulanico o metronidazol+ CHX

Clindamicina o doxicilina+CHX

Peridontitis agresiva-->Amoxicilina/clavulanico o metronidazol o doxicilina oral+CHX

Clindamicina o azitromicina o clartiromicina

Pulpitis aguda-->Amoxicilina/clavulanico

Clindamicinao azitromicina o claritromicina

Absceso periapical, periodontal y pericoronaritis-->Amoxicilina/clavulanico

Clindamicina, azitromicina o claritromicina

Posología de las penicilinas más usadas en odontología

Amoxicilina 500 mg/8 h, v.o.

1000 mg/12 h, v.o.

Niños 50 mg/Kg/día en 3 dosis

Amoxicilina + ácido clavulánico 2000 mg + 125 mg/12 h, v.o.

875 mg + 125 mg/8 h, v.o

Niños 40-80 mg/Kg/día en 3 dosis

500 mg + 125 mg/8 h

Ampicilina 500-1000 mg/o h v.o. o i.v.

Niños 50 mg/Kg/día en 3 dosis v.o. o i.v.

Nombres comerciales más frecuentes de las penicilinas

- Amoxicilina: Amoxicilina®, Ardine®, Amoxi-Gobens®, Clamoxyl®, Dobriciclin®.

- Amoxicilina + clavulánico:Augmentine®.

- Penicilina: Penilevel®, Benoral®.

MACROLIDOS

Se emplean siempre por vía oral, puesto que por vía parenteral ocasionan dolor e irritación venosa.

La gran tolerancia gastrointestinal y su espectro antimicrobiano han hecho que estos agentes sean una buena alternativa para muchos esquemas terapéuticos.

Macrólidos en odontología

En odontología, además de la eritromicina asociada a metronizadol, la azitromicina y

claritromicina están indicadas para pacientes alérgicos a la penicilina en el tratamiento de las infecciones endodónticas después de la descontaminación del conducto radicular

y en abscesos periapicales.

Indicada en el tratamiento de infecciones leves o moderadas cuando no se pudiera emplear una penicilina.

Posología de los macrólidos más usados en odontología

Eritromicina 500-1.000

...