Odontologia

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL PERIODONTO

Definición .- Se refiere a un conjunto de enfermedades inflamatorias que afectan los tejidos de soporte del diente, encía, hueso y ligamento periodontal. Se considera el resultado del desequilibrio entre la interacción inmunológica del huésped y la flora de la placa dental marginal que coloniza el surco gingival.

Importancia.- Son útiles para determinar y precisar diagnósticos, pronósticos y planificación terapéutica.

FACTORES PREDISPONENTES:

• Factor iniciador: Placa bacteriana.

• Factores modificadores: locales y sistémicos.

Placa bacteriana:

Es un material blando y adherente al diente constituido por microorganismos y productos bacterianos derivados de ellos que no son fácilmente eliminados con el cepillado y el enjuagado así con sustancias procedentes de restos alimenticios y de la saliva.

La placa crece por agregación de nuevas bacterias, así al cabo de una hora del cepillado dental ya aparecen acúmulo de placa sobre el diente. La colonización de más bacterias sobre ella depende de la higiene, nutrición, oxigenación y composición de la saliva.

Cuando la placa bacteriana se calcifica se denomina calculo dental o sarro que también depende de la higiene bucal. El sarro contribuye al mantenimiento de bacterias en la placa, irrita la encía y la inflama.

La placa bacteriana altera la configuración normal de la encía debilitándola y permitiendo así que las bacterias pasen a ella y la inflamen provocando gingivitis. Cuando dicha inflamación no puede ser retenida por la encía pasa al tejido de soporte provocando periodontitis o enfermedad periodontal.

Factores modificadores:

Son factores que van a favorecer la formación de gingivitis una vez formada la placa bacteriana. Ninguno de ellos por sí solo es capaz de causar la enfermedad periodontal si no existe placa previamente.

Pueden ser locales y sistémicos:

Factores locales:

Residuos alimenticios: La mayor parte de ellos se eliminan rápidamente a los pocos minutos de haber comido. En ello interviene el flujo de la saliva, la acción mecánica de la lengua, carrillos y labios y las forma y situación de los dientes. Mal posiciones dentarias, perdida de piezas, alimentos adhesivos como caramelos van a favorecer la progresión a gingivitis.

o Falta de piezas dentarias: Dejan sitios donde fácilmente se acumula la placa bacteriana.

o Alteración de la oclusión: La alineación inadecuada de los dientes hace más difícil el control de la placa.

o Respiración bucal: Las personas que respiran fundamentalmente por la boca presentan encías hipertróficas, eritematosas y con mayor predisposición al edema

o Cepillado dental inadecuado: Cepillados demasiados bruscos provocan desgastes y adelgazamientos de la superficie de la encía.

o Otros: Tabaco como irritante local, quemaduras gingivales secundarias a aspirinas, etc.

Factores sistémicos: No se conoce hoy por hoy ningún factor sistémico a excepción de los microorganismos que por sí solo pueda provocar gingivitis o periodontitis. El papel de dichos factores es el de modificar la respuesta del huésped frente a los factores agresivos locales. Es decir, reducen la capacidad de defensa mediante la inflamación y la inmunidad haciendo progresar la enfermedad periodontal.

Factores nutricionales: El déficit de vitamina C, E, D, K, de proteinas, de calcio y ; fósforo pueden favorecer la progresión a gingivitis y periodontitis una vez que la placa ya se ha instaurado. Ninguno de ellos por sí solo origina la enfermedad periodontal.

Factores hormonales: El hiper e hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, déficit de hormona del crecimiento pueden también hacer progresar la enfermedad. Los diabéticos suelen tener disminuida la respuesta a infecciones lo que facilita la presencia de gingivitis y periodontitis cuando hay placa. En el embarazo existe una forma clínica de gingivitis por una disminución de la respuesta de los tejidos frente a irritantes locales; con una buena higiene oral puede controlarse. En el ciclo menstrual ocurre algo similar en torno a la ovulación así como con la toma de anticonceptivos.

Enfermedades hematológicas: Anemia, leucemias, linfomas y otras pueden agravar el cuadro.

Fármacos: La difenilhidantoina produce hipertrofia gingival que con buena higiene puede evitarse su paso a gingivitis.

Edad: Los efectos acumulativos de la placa bacteria pueden llegar a destruir la encía y el periodonto.

Intoxicaciones: Como las causadas por plomo, oro, bismuto y mercurio, pueden alterar la mucosa oral provocando patología pero por mecanismos distintos a los de la enfermedad periodontal.

CLASIFICACIÒN DE PERIODONTITIS EN JOVENES Y ADULTOS

a. Periodontitis Prepuberal:

• Ocurre antes de los once años.

• Se relaciona con síndromes tales como el Papillón Lefevre, Down, la

hipofosfatasia o discracias sanguíneas.

• El síndrome de Papillón Lefevre se caracteriza por presentar una

hiperqueratosis de la piel, localizada en la planta de las manos y pies, codos y

rodillas, puede haber calcificación de la duramadre, hay destrucción grave del

periodonto con pérdida total de las piezas dentarias.

Localizada:

• Escasa inflamación.

• Se afectan los primeros molares e incisivos.

• La destrucción de tejido óseo es más lenta que en la generalizada.

• Puede haber defecto en la quimiotaxis de los neutrófilos.

• Se puede controlar con tratamiento mécanico más antibioterapia.

Generalizada:

• Inflamación aguda de la encía con proliferación gingival.

• Destrucción rápida de encía y hueso alveolar.

• Defecto en la quimiotaxis de los neutrófilos.

• Afecta todos los dientes temporales y permanentes.

• Refractaria a tratamientos convencionales, incluida antibioterapia.

• Pueden presentarse infecciones en otros órganos, aparato respiratorio.

b. Periodontitis Juvenil:

Características:

• Se caracteriza por una rápida pérdida de inserción y destrucción de hueso alveolar, comprometiendo más de un diente permanente presentando su inicio en la pubertad o alrededor de ella.

• Puede ser Localizada o Generalizada cuando compromete la mayor parte de la dentadura.

-Prevalencia → 0,1 a 0,3%.

Localizada:

*Radiográfia:

• Hay pérdida vertical de hueso alrededor de molares e incisivos y pérdida ósea en forma de arco que va desde distal del segundo pre-molar hasta

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