Conocimientos Necesarios Del Facturador Medico

CAPITULO 2. CONOCIMIENTOS NECESARIOS DE UN FACTURADOR MEDICO

Los facturadores médicos trabajan con diferente formularios como expedientes médicos y otros formularios de facturación. En este capitulo desglosamos cada formulario que un facturador medico tendrá que manejar y explicamos en forma fácil de entender los procesos y términos que un facturador necesita conocer.

Algunos de los temas que tocaremos en este capitulo serán:

 Uso del ICD-9

 Formulario CMS-1500

 Formulario UB-04

 Ley HIPAA

ICD-9

ICD-9-CM es una modificación clínica de la Clasificación Internacional de Enfermedades. El término “clínico” se utiliza para enfatizar la intención de las modificaciones que son: servir como una herramienta útil en el área de datos de clasificación, expediente médico, revisión de la atención médica, programas de atención médica ambulatoria y otros así como en cuanto a las estadísticas de salud básica.

En el área de facturación se utilizan los códigos del ICD-9 para proveerle de forma sencilla y universal sobre los diagnósticos al plan médico que pagara los servicios prestados para la condición atendida. El libro de Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-9) es la herramienta principal para un facturador ya que el lenguaje principal de sus reportes y reclamos serán a base de los códigos del ICD-9.

El libro de Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-9) divide los códigos de acuerdo al área o sistema humano afectado. Las búsquedas se pueden hacer en dos secciones. La primera sección es el índice de Enfermedades y Lesiones, donde se pueden busca los códigos de enfermedades o condiciones especificas por orden alfabético. La segunda sección se divide en capítulos nombrados por el área o sistema afectado y que muestran los códigos en orden numéricos. Aquí se presenta un bosquejo de cómo se ordena la segunda sección para la búsqueda de los códigos de enfermedades establecidos por el ICD-9.

Códigos Descripción

001-139 Enfermedades infecciosas y de parásitos

140-239 Neoplasma

240-279 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas. Desordenes de Inmunidad.

280-289 Enfermedades de la sangre y órganos relacionados

290-319 Desordenes mentales

320-389 Enfermedades del sistema nervioso

390-459 Enfermedades del sistema circulatorio

460-519 Enfermedades del sistema respiratorio

520-579 Enfermedades del sistema digestivo

580-629 Enfermedades del sistema genitourinario

630-679 Complicaciones en embarazo, parto y puerperio

680-709 Enfermedades de la piel y tejido subcutáneo

710-739 Enfermedades de tejido conectivo y musculo esqueletal

740-759 Anomalías congénitas

760-779 Directrices de recién nacido

780-799 Signos, síntomas y condiciones definidas

800-999 Lesiones y Envenenamiento

V01-V89 Clasificación de factores que influyen al estado de la salud

E800-E999 Clasificación de causas externas que incluyen en el estado de salud: Efectos adversos, Abuso del niño y adulto, efectos tardíos, terrorismo, entre otros.

Terminología del ICD-9

En el libro de Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-9) se utilizan diversos símbolos, abreviaturas, y términos para facilitar el trabajo del facturador. En esta sección te presentaremos una lista de la terminología mayormente presentada en el ICD-9 para poder saber como interpretarla y utilizarla en el proceso de facturar.

Símbolo Nombre Significado

[ ] Brackets Presenta sinónimos, abreviaturas, instrucciones de uso de un quinto digito en el código dado

( ) Paréntesis Presenta categorías e información alterna

□ Lozenge Indica cambios en el código de diagnostico

} Braces Relaciona los términos de diagnostico para codificar con palabras comunes que deben estar en la descripción del diagnostico

♀ Símbolo femenino Presenta diagnósticos o enfermedades que ocurren solo en mujeres

♂ Símbolo masculino Presenta diagnósticos o enfermedades que ocurren solo en hombres

§ Símbolo de marca de sección Indica que se necesita un cuarto o quinto digito en el código.

√ 4th Cuarto digito Este presenta una lista de dígitos para añadir al código del diagnostico un cuarto digito

√ 5th Quinto digito Este presenta una lista de dígitos para añadir al código del diagnostico un quinto digito

Terminología y Abreviaturas

En esta área se interpretan algunos términos y abreviaturas derivados de ingles utilizados en el ICD-9

Termino Traducción Uso

And Y Conecta dos términos médicos para describir un diagnostico

Due to A causa de Indica cuando una enfermedad afecta una condición de salud.

With Con Indica que la enfermedad debe estar en el diagnostico

Excludes Excluye Aparece en letra itálica. Indica a donde te debes dirigir para buscar más información.

Includes Incluye Presenta una lista de modificadores y otras condiciones de salud a causa del diagnostico.

See Buscar Indica que debes buscar en el índice alfabético (primera sección del ICD-9)

See also Ve también Indica cómo se debe buscar el diagnostico una forma diferente de nombrar la enfermedad.

See category Ver categoría Esto quiere decir que se debe buscar el diagnostico en la segunda sección del ICD-9 donde se presentan por aéreas del cuerpo humano o sistemas.

Notes Notas Define el diagnostico.

Code also underlying disease Codificar también enfermedad subyacente Requiere un código primario y un código secundario.

Essential modifiers Modificadores esenciales Términos que deben ser parte del diagnostico para poder tener un diagnostico preciso

Non-essential modifiers Modificadores no esenciales Términos que podrían ser o no ser parte del diagnostico para poder tener un diagnostico preciso.

Omit Code Omitir código El termino no puede ser codificado como un diagnostico.

Use additional code Usar códigos adicionales Esto significa que se deben buscar códigos más precisos y relevantes a la enfermedad o diagnostico.

Code first underlying disease Significa que no se debe usar el primero código y se debe buscar más información para saber que código utilizar

NOS (Not otherwise specified) No especifica El diagnostico no está especifico así que debemos buscar más detalles.

NEC (Not elsewhere classified) No está clasificado Significa que puedes usar el código siempre y cuando no se haya encontrado más información sobre el diagnostico.

Formulario CMS-1500

El formulario CMS-1500

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