Casos clínicos: Diagnósticos de enfermería según taxonomía NANDA

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UNIVERSIDAD CIENTÍFICA DEL SUR

FACULTAD ENFERMERÍA PREGRADO

TRABAJO

Casos clínicos: Diagnósticos de enfermería según taxonomía NANDA

PRESENTA

María Luisa Flores Quispe

PROFESOR

Christian Jonathan Alvarez Cruz

LIMA – PERÚ

2023

• A continuación, le presentamos 2 casos clínicos donde se describen signos y síntomas, así como situaciones de riesgo o factores etiológicos, plantee diagnósticos de enfermería para cada caso.

CASO 01:

A la emergencia llega un paciente de 67 años por presentar disnea 35 respiraciones por minuto de 3 días de evolución, refiere presentar fatiga al realizar pequeños esfuerzos, fumador activo peso 97 kilos con antecedentes de diabetes desde los 40 años, su familiar refiere que el paciente abandonó el tratamiento. Examen físico: Paciente consciente y orientado. Temperatura 38ºC, saturación de oxígeno de 89%, Presión arterial 160/90 mmHg, frecuencia cardiaca 113 latidos por minuto (lpm) Auscultación pulmonar: disminución global del murmullo vesicular. Tos con expectoración amarilla en regular cantidad.

PROBLEMAS:

• Disnea

DOMINIO: 4. Actividad/Reposo CLASE:  4. Respuestas cardiovasculares/Pulmonares CODIGO DE ENFERMERÍA: 00032 - Patrón respiratorio ineficaz TIPO DE DX. DE ENFERMERÍA: Enfocado al problema

• Fumador

DOMINIO: 1. Promoción de la salud CLASE: 2. Gestión de la salud CODIGO DE ENFERMERÍA: 00188 - Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud TIPO DE DX. DE ENFERMERÍA: Enfocado al problema

• Obeso

DOMINIO 2: Nutrición CLASE 1: Ingesta CODIGO DE ENFERMERÍA: 00232 - Obesidad TIPO DE DX. DE ENFERMERÍA: Enfocado al problema

• Diabetes

DOMINIO: 2. Nutrición CLASE: 4. Metabolismo  CODIGO DE ENFERMERÍA: 00179 - Riesgo de nivel de glucemia inestable TIPO DE DX. DE ENFERMERÍA: Enfocado al problema

• Abandonó el tratamiento

DOMINIO: 1. Promoción de la salud CLASE: 2. Gestión de la salud CODIGO DE ENFERMERÍA: 00276  TIPO DE DX. DE ENFERMERÍA: De Riesgo

EXPLORACIÓN GENERAL:

• Saturación de Oxígeno (SatO2): 89% (lo normal 95% - 100%)
• Presión arterial (P.A): 160/90 mmHg - Hipertenso (lo normal 120/80)
• Frecuencia cardíaca (F.C): 113 lpm - Taquicardia (lo normal 60 y 100 lpm)
• Disminución murmullo vesicular
• Tos con expectoración amarilla

CASO 02:

Durante la valoración Ud. observa que su paciente presenta hemoptisis con tos intensa, refiere que inició hace 3 meses con dolor torácico, luce adelgazado, piel y conjuntivas pálidas, mal estado de higiene. Examen físico: Paciente consciente y orientado. Presión arterial: 130/80 mmHg. Frecuencia cardíaca: 56 latidos por minuto (lpm). Temperatura: 36.5°C. Ventila ambos campos pulmonares. Saturación de oxígeno: 95%. llenado capilar < 2”. Ligero tinte ictérico. Abdomen blando y depresible. Micción espontánea.

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