Diagnóstico diferencial del síndrome tumoral localizado

Diagnóstico diferencial del síndrome tumoral localizado

Peri orbitario

Inflamatorio:

1. Chalazion: Se presenta con un episodio doloroso y signos de edema de los párpados, del ojo afectado, rubor, calor y en ocasiones secreciones, el prurito suele estar presente.
2. Orzuelo: Se presenta con dolor, enrojecimiento y un aumento de la sensibilidad del borde del párpado por la hinchazón purulenta, lo que provoca lagrimeo, una mayor sensibilidad a la luz y la sensación de tener un cuerpo extraño en el ojo.Se forma una zona indurada, redondeada, con un punto amarillento.
3. Hematoma infectado: antecedente de trauma. Comienza como un sitio de color rojo-violáceo que puede ser muy sensible al tacto. Es difícil utilizar el músculo afectado, además presenta dolor y los signos propio de la  inflamacion.
4. Celulitis preseptal: Es la infección en el espacio entre la piel del párpado y el septum orbitarium. Antecedentes de trauma, picaduras de insectos, sinusitis u otitis, con aumento de volumen, calor, dolor y rubor leve. Hay fiebre, irritabilidad, infección del tracto respiratorio superior.
5. Celulitis orbitaria: Cursa con inflamación dolorosa del párpado superior e inferior y posiblemente la ceja y la mejilla que puede estar precedida de dolor ocular. Ojos saltones, disminución de la visión, movimientos oculares difíciles o dolorosos, proptosis y quemosis Párpados brillante de color rojo o púrpura.
6. Sinusitis etmoidal: Cursa como una celulitis orbitaria. Los síntomas abarcan un dolor de cabeza entre el entrecejo y rinorrea. Hay pérdida de la visión, protrusión de los ojos.

Otras localizaciones:

1. Forúnculos: Es la infiltración de un folículo piloso, con dolor pulsante e invariablemente sensibilidad exquisita , puede no haber fiebre, bordes bien definidos, superficie elevada, pústulas en el centro, rodeada por halo eritematoso. Se dan en regiones con pelo como son en la zona de la barba , nuca, cuero cabelludo occipital, axilas y glúteos.
2. Ántrax cutáneo: Es la infección de piel que empieza como una protuberancia similar a la de un piquete de insecto pero que en 1 o 2 días se convierte en una bolsa llena de líquido y después en una úlcera sin dolor, usualmente de 1 a 3 cm,  toma de más de un folículo piloso, puede necrosarse, con toma del estado general, es más frecuente en desnutridos e inmunodeprimidos.

1. Adenitis Infecciosa: Se descarta porque hay aumento de volumen localizado en la cadena ganglionar, antecedentes de infección, signos flogísticos, consistencia elástica, dolorosa.

1. Absceso: Colección de pus localizada, secundaria a picaduras de insectos traumas o  infección previa. Se manifiesta como un nódulo firme, eritematoso y doloroso, que termina fluctuando, puede estar asociado a fiebre. Las localizaciones más frecuentes en niños son la mama, la zona perirrectal, las glándulas sudoríparas y el cuero cabelludo.

1.  Celulitis: La inflamación cutánea tiene límites menos precisos, el eritema es discreto, al igual que el dolor, que incluso puede estar ausente, habitualmente no existe elevación de la epidermis suprayacente. Síntomas generales como fiebre.

1. Erisipela: Se caracteriza por la presencia de edema, enrojecimiento, calor y dolor con bordes bien definidos en forma de placa (fácilmente demarcable de la piel sana) que se presenta con mayor frecuencia en extremidades y cara. La piel afectada puede adquirir la apariencia de cáscara de naranja.  Este cuadro es acompañado de signos generales como fiebre.

1. Miositis: Las localizaciones más habituales se producen en los miembros inferiores y los músculos del tronco.En la fase inicial (estadio invasivo precoz), el paciente tiene fiebre y dolor muscular local. Durante un corto período no se observan signos de inflamación en la piel. La segunda fase (estadio supurativo), comienza a partir de la segunda o tercera semanas de iniciado el cuadro y se caracteriza por la formación de un absceso palpable, con signos claros de inflamación del tejido adyacente. Se puede llegar a un tercer estadio de la enfermedad, caracterizado por una extensa destrucción muscular y shock séptico.

1. Fascitis necrotizante. Generalmente existe una lesión superficial precedente (celulitis, abceso, inyección, picadura de insecto, herida quirúrgica) que se extiende rápidamente o de forma lenta, pero puede faltar la lesión previa. Suelen afectarse con mayor frecuencia los miembros aunque no exclusivamente.Se caracteriza por dolor desproporcional a los hallazgos físicos, Presencia de ampollas violáceas, hemorragias cutáneas en área de lesión, desprendimiento epidérmico, anestesia cutánea, presencia de gas en tejido. (crepitación). Con el progreso aparece la participación sistémica, fiebre elevada, desorientación, letargia e hipotensión (Síndrome de shock tóxico).

No inflamatorio

1. Quiste: Se descarta porque son tumores de contenido blando formados por un núcleo, al tacto estos tumores se mueven libremente sobre planos subcútaneos. Aparece más frecuente en la espalda , cuello, cara y cuello cabelludo.
2. Adenoma de glándulas sebáceas: Se descarta porque se manifiesta como una tumoración solitaria generalmente de 0,5 a 1 cm de diámetro, de superficie lisa, localizado en la cara o cuero cabelludo.
3. Lipomas: Se descarta porque es cualquier bulto o tumor benigno conformado por tejido graso que aparece en cualquier parte del cuerpo debajo de la piel, de crecimiento lento, indoloro,  constituyen una masa redondeada, suave y móvil. Causa dolor e irritación.
4. Angiomas: Se descarta porque son tumores benignos de origen vascular. Se localizan en piel, ocasionan bultos y deformidades. Presentan dos fases , una fase proliferativa que dura hasta los 9 meses de edad y una fase de involución que puede prolongarse hasta los 7 y 10 años.
5. Nevus: Se descarta porque estos pueden ser congénitos que aparecen desde el nacimiento o a los pocos días de vida, pueden ser múltiples de gran tamaño, tener gran volumen y ser elevados, bordes bien definidos y color variable. Los nevus adquiridos son muy frecuentes , suelen ser pequeños color pardo-oscuro-negros, redondeados .
6. Nódulo benigno: Tumor blando de pequeño tamaño 1- 1,5 cm movible no adherente, plano, la piel que lo recubre es normal, duele poco al tacto, no síntomas generales.
7. Adenopatía  de procesos oncoproliferativos: Localizado en cadena ganglionar puede  ser unilateral o en forma de paquete, mayor de 2cm, sin signos inflamatorios, indolora adherido a planos profundos,de consistencia dura no movible,ubicada en región supraclavicular o posterior al esternocleidomastoideo.

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