Diseño de cuello de botella

CUELLOS DE BOTELLA:                                     PROCESOS     [pic 1]

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ANTECEDENTES:

El tiempo de espera es uno de los componentes de la satisfacción del usuario e influye en las expectativas del prestador y de la institución. El tiempo de espera para recibir atención es aquel que existe entre la hora de la cita programada hasta que es atendido por el médico tratante. En el IMSS, la Dirección de Prestaciones Médicas lo considera como un indicador, denominado promedio de tiempo de espera para recibir consulta. El tiempo de espera en segundo y tercer nivel en promedio debe ser de 10 minutos. No sucede lo mismo en primer nivel, donde el tiempo de espera es de 30 minutos. (Maldonado Islas, y otros, 2001) Las principales causas de obstáculos en el proceso de atención médica se han identificaron: Citas simultáneas a pacientes, no se anotaban las citas en los agenda, no se contaba con el expediente clínico al momento de la consulta, pacientes eran visto el mismo día por diferentes especialistas, falta de resultados de estudios de laboratorio o gabinete, inicio de la atención del médico después del horario programado, uso simultáneo de los consultorios por dos médicos, retaso en la llegada de los pacientes, otras causas ajenas a la institución. Para reorganizar el proceso, se ha propuesto el compromiso de iniciar la atención médica en el consultorio puntualmente; de no programar actividades paralelas en el mismo horario. Se fraccionó el horario para citar a los pacientes a distintas horas en grupos en cuatro pacientes por hora. Posterior a estos cambios los pacientes de la consulta externa esperaron 48% menos tiempo. Cabe aclarar que no se aumentaron los recursos sino estos logros fueron por cambios organizacionales. (Rodríguez Weber & López Candiani, 2005) No existe consenso para determinar si la atención médica es oportuna, puede considerarse que el tiempo de espera es adecuado y/o óptimo cuando no produce molestias agregadas al proceso patológico por el que el paciente está buscando ayuda. Las variables estudias en el tiempo de espera fueron capacidad del servicio y la demanda. Las listas de espera, las cuales se han utilizado para disminuir el tiempo de atención médica tienen una variación estocástica por la proporción de urgencias, presentes en todos los sistemas. Los tiempos de espera promedio entre la primera consulta con el especialista hasta la realización del procedimiento en las instituciones públicas mexicanas prestadoras de salud son similares a los reportados en otros países. El tiempo promedio de espera entre el primer contacto con el médico general y la emisión de la referencia es en el IMSS de 7.1 semanas tanto en el IMSS, ISSSTE y Servicios Estatales de Salud. El promedio mexicano es de diez semanas, España (7.7 semanas), Canadá (9.7 semanas) y Reino Unido (13.9 semanas). (Centro de Investigación en Sistemas de Salud. Instituto Nacional de Salud Pública, 2011) Japón ha reportado el tiempo promedio que requiere un paciente para ver a un médico después de llegar al mostrador de recepción es de una hora y 51 minutos. Observaron que los pacientes se encontraban ansiosos antes de entrar a su cita médica, ni siquiera se podían ir al baño y las únicas actividades disponibles era leer y mirar por las ventanas por lo que crearon NAVIT una tarjeta de código de barras, que se les da en el mostrador cuando llegan y mediante este código los pacientes pueden verificar fácilmente cuantas personas están esperando antes que ellos. (Fujitsu, Journal, 2014) El tiempo de espera de llegada del paciente a recibir la consulta en Arabia Saudita fue de 21 minutos y se redujo un 52.3%, a 10 minutos, Utilizaron diferentes herramientas para disminuir el tiempo de espera de los pacientes. Utilizando un software de gestión para pacientes ambulatorios, (-OMS Out patient Management Software), se inició a tiempo la consulta por parte de los médicos y se reduce el tiempo de espera 20% (3.1 minuto como promedio por cada sesión). Se evito registrar a los pacientes 30 minutos antes de su cita reduciendo el tiempo de espera de 21 a 10 minutos con una reducción total de 52.3%. (Almomani & Alsarheed, 2016) Los tiempos de espera de los pacientes de Estados Unidos por primera vez es de 24 días, el tiempo de espera en urgencias fue de 52 minutos, (columbia), 45 minutos (Massachusetts) y 33 minutos (Delaware). Se evaluaron los tiempos en 2016 en la sala de espera de diferentes especialidades los cuales fueron odontología se registró un tiempo de espera promedio de 8 minutos y 27 segundos, seguido de psicología y oncología radioterápica (10 minutos y 59 segundos), cirugía plástica (12 minutos y 28 segundos), medicina quiropráctica (12 minutos y 35 segundos). Los datos medidos son presentados por la empresa de base de atención medica Vitales, sugieren que las especialidades más difíciles de administrar como la medicina de urgencia o la cirugía pueden tener tiempos de espera más largos. (Rege, 2017) Se realizo una auditoria del tiempo de espera del paciente en una clínica de atención primaria en Malasia. La hora de llegada se capturó utilizando el sistema de gestión de colas (QMS) y luego se le dio al paciente una ficha de tiempo que tenía que ser rellenada manualmente por el personal de cada estación. Se registro el tiempo de espera en la preconsulta, consulta, el registro de cita, pago y farmacia. Los tiempos mostraron que más de la mitad de los pacientes se registraron en 15 minutos (53%) y el tiempo de espera promedio desde el registro hasta la consulta con un médico fue de 41 minutos. El tiempo de espera afecta la satisfacción del paciente y esta influenciado por otros factores como la condición y el atractivo de la zona de espera. La disponibilidad de entretenimiento como televisión, información sobre la salud y materiales de lectura puede mejorar la anticipación de la espera. La presencia de personal amable y servicial también es importante para mejorar la experiencia de espera. (Ahmand, Khairatul, & Farnaza, 2017) Los tiempos de espera para acudir a atención primaria, desde la reservación de su cita hasta su finalización fue de 4 días, reportaron el Institutos Nacionales de Salud; En Australia fue 4.0 a 5.6 días. En Inglaterra el tiempo de espera tuvo un promedio de 1 a 8 días. El tiempo de permanencia en las salas de espera de las clínicas fue en Estados Unidos 18 a 21 minutos, Europa y Asia informaron una espera media de tiempo de 20 a 40 minutos. (McIntyre & K. Chow, 2020). Vietnam es uno de los países del Sureste Asiático con los más altos sistemas de Salud en la Asia, cuenta con 1,180 hospitales públicos y 150 hospitales privados, divididos en Hospitales Nacionales, Provincia y de distritos. Actualmente Vietnam cuenta con una serie problema de salud, como su atención de salud lo pueden atender en cualquier nivel, los hospitales nacionales se encuentran saturados, los cuales prefieren por la calidad, tecnología y médicos reconocidos que laboran. El tiempo promedio de la consulta recomendado por el instituto de salud de Vietnam recomienda 30 minutos sin embargo los pacientes deben de esperar de 2 hasta 4 horas. (Soung Thi, y otros, 2018)

MISIÓN:  La misión del IMSS bienestar es brindar un servicio público de carácter nacional para toda la población vulnerable que no cuente con la seguridad social.

VISIÓN: por un mexico con más y mejor seguridad social.

OBJETIVO:

MEJORAR LOS TIEMPOS DE ESPERA EN ENFERMERIA DE LOS PACIENTES

DE LA CONSULTA EXTERNA DE ESPECIALIDADES

MODELO DE CALIDAD (DISEÑO DEL MODELO) (ESTE ES UN EJEMPLO)

CALIDAD (EJEMPLO)

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INDICADOR DE PROCESO Y RESULTADO (2)

Indicador de proceso:

Numero de enfermeras capacitadas/ número de enfermeras totales x 100

Indicador de resultados:

Tiempo de atención por parte de la enfermera capacitada/ tiempo de atención por enfermera no capacitada x 100

FUENTES BIBLIOGRÁFICAS (APA)

Ahmand, B., Khairatul, K., & Farnaza, A. (2017). An assessment of patient waiting and consultation time in a primary healthcare clinic. Malays Fam Physician, 14-21.

Almomani, I., & Alsarheed, A. (2016). Enhancing outpatient clinics management software by reducing patients’ waiting time. Journal of infection and public health, 734-743.

Centro de Investigación en Sistemas de Salud. Instituto Nacional de Salud Pública. (2011). Tiempos de espera y productividad en rastreadores clínicos seleccionados en Hospitales del Sector Público. Cuernavaca, Morelos, México: INSP.

Fujitsu, Journal. (2014). Outpatient System for Effective Use of Waiting Time at Hospitals. Fujitsu Journal, 1-4.

Maldonado Islas, G., Salvador, J., Bernal, F., Orrico Torres, S. E., Flores Vázquez, M., Quiroz Perez, C., & Sandoval Priego, A. A. (2001).

Tiempo de espera en el primer nivel para la población asegurada por el IMSS. Tlaxcala: Medigraphic Artemisa. McIntyre, D., & K. Chow, C. (2020).

Waiting Time as an Indicators for Health Services Under Strain: A Narrative Review. INQUIRY: The Journal of Health Care, 1-15.

Rege, A. (09 de Junio de 2017). Becher´s Hospital Review. Obtenido de Hospital Physician relationships: https://www.beckershospitalreview.com/hospital-physicianrelationships/patient-wait-times-in-america-9-things-to-know.html Rodríguez Weber, M. A., & López Candiani, M. (2005).

Disminución del tiempo de espera en consulta de especialidad mediante una estrategia de análisis de procesos.

Acta Pediátrica de México, 178-183.

Soung Thi, T., Eiko, Y., Mai Thi, N., Huy Bao, L., Tetsuyoshi, K., Yu Mon, S., . . .

Nobuyuki, H. (2018). Waiting time in the outpatient clinic at a national hospital. Nagoya J. Med. Sci, 227-239