Enfermedad de Addison, Tabaquismo y Diabetes tipo 1

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EVALUACIÓN PARCIAL 1

Nombre del estudiante: Eddy Urdaneta

Rut: 26.568.800-4

Módulo: Enfermería Medico Quirúrgico  

Nombre del docente: Patricia Muñoz

Fecha de entrega: 07-08-2023

RESPUESTA

Pregunta 1.

Paciente: Masculino 38 años

Antecedentes: Enfermedad de Addison, Tabaquismo y Diabetes tipo 1

IMC: 29  Sobrepeso

Cirugía Programada: Cirugía  de hernia umbilical

La hernia umbilical o hernia de ombligo es una de las más frecuentes en la pared abdominal, se produce por la salida  del contenido intra abdominal, que recubre la membrana peritoneal a través de un orificio de la pared abdominal.  

Su tratamiento es quirúrgico y algunas de sus causas son: un inadecuado cierre del orificio umbilical, esfuerzo físicos intensos, obesidad entre otros. Su aparición puede ser congénita o adquirida. Sus síntomas son la aparición de un bulto o aumento de volumen en la región umbilical, dolor a la palpación y en algunas ocasiones dolor cuando se tiene alguna irritación intestinal. Algunas de sus consecuencias si no se operan son la estrangulación, perforación intestinal y peritonitis esto en casos graves de la hernia.

Según la clasificación de cirugía  el tratamiento de una hernia umbilical es una cirugía menor, electiva necesaria ya que puede traer consecuencia a largo plazo.

En otra clasificación la cirugía  es una cirugía ambulatoria laparoscópica.

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Imagen 1. Hernia Umbilical. Autor: https://www.barnaclinic.com/blog/patologia-pared-abdominal/hernia-umbilical/

Pregunta 2.

El paciente se encuentra en la etapa pre-operatoria

El principal objetivo del preoperatorio es llevar al paciente en las mejores condiciones físicas y psíquicas posibles al acto quirúrgico. Los cuidados en este periodo son: 

• Informar al paciente y familiares sobre dudas que les surjan en torno a la intervención quirúrgica.
• Asegurar una buena preparación del organismo: nutrición, eliminación, oxigenación e higiene.
• Educación sanitaria: movilizaciones, ejercicios respiratorios, cuidados pre quirúrgicos
• Preparación del paciente el día de la intervención.
• Higiene del paciente
• Canalización de una vía venosa: para la administración de sueros y medicación necesaria
• Colocación de enemas: para la limpieza intestinal si es necesario.

El preoperatorio inmediato que es la etapa que se encuentra el paciente del caso descrito, se realiza la pre medicación anestésica que permite disminuir la ansiedad y facilitar la inducción.

También se debe tomar en cuenta:

• Registro de datos
• Traslado de paciente a pabellón
• Preparación de la piel
• Retirada del vello
• Lavado de la zona de incisión
• Antisepsia de la piel de campo

El rol del tens es fundamental en el equipo de salud:

• Identificar al paciente.
• Verificar que el paciente porte su brazalete donde esté registrado el nombre completo, peso y diagnóstico.
•  Informarle sobre el procedimiento a realizar.
•  Cubrir el cabello con gorro.
•  Solicitar su colaboración siempre que sea posible.
•  Preservar la intimidad del paciente.
•  Cortar las uñas y retirar el esmalte, si lo hubiera.
• Chequear documentación completa y ordenada:
• Ficha clínica, radiografías y exámenes. Registrar en rubro observaciones nº y tipo de Rx.
•  Consentimiento informado firmado por el paciente o familiar.
•  Hojas de enfermería, de curva con control de signos vitales, de preparación preoperatoria completa.
•  Verificar la correcta instalación y fijación de elementos invasivos si los posee, como Vía venosa periférico, CVC, sondas, drenajes, según norma.
•  Verificar retiro de prótesis, ortesis, joyas, ropa interior, lentes, audífonos, maquillaje, esmalte de uñas, peluca.
•  Verificar que la camilla este limpia para su traslado y con ropa limpia, camisa limpia institucional, previo al traslado.
• Dieta blanda y liquida 2 días antes.
•  Régimen 0 de más de 12 horas.
•  Sonda nasogástrica
• Exámenes de laboratorio completo pruebas de coagulación, grupo Rh y hematocrito.
• Electrocardiograma en paciente mayor de 40 años.
• Aseo de la zona con agua jabonosa.
•  Enema evacuante la noche previa a la operación.
•  Hacer orinar al paciente previo a la cirugía.
• Los pacientes de la primera hora deberán estar en pabellón a las 07:30 horas.
•  En observaciones se debe destacar el traslado del paciente con objetos especiales al pabellón como: fajas abdominales, vendas elásticas, medias antitrombóticas, prótesis.
• Si el paciente es alérgico avisar en la entrega de paciente y consignar por escrito.

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Imagen 2. Preoperatorio. Autor: https://es.slideshare.net/maygleavm/diapositivas-de-preoperatorio-52634602

Pregunta 3.

El paciente tiene 4 factores de riesgo importantes:

• Tabaquismo incrementa las complicaciones pulmonares y cardiacas y retrasa el tiempo de  cicatrización
• Diabetes tipo 1 que también retrasa los tiempos de cicatrización así como el riesgo de infecciones en el sitio de la incisión como descontroles metabólicos postoperatorios.
•  Sobrepeso provoca una reducción de la capacidad residual funcional (CRF) que aumenta el riesgo de presentar atelectasias y cortocircuitos pulmonares peroperatorios. Trabajo respiratorio y la demanda de oxígeno, provocando que durante un periodo de apnea el nivel de oxígeno arterial disminuya rápidamente, lo que requiere un manejo de vía aérea lo más expedito posible.
• Enfermedad de Addison es otro de los factores que presenta el paciente lo que disminuye la respuesta inmunitaria cuando es sometido a estrés, descontrol electrolítico y reacciones inflamatorias importantes lo que se debe considerar por el cirujano y anestesiólogos para determinar los riesgo asociados y tomas precauciones antes de la cirugía.

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Imagen 3. Glándulas suprarrenales afectadas en la Enfermedad de Addison. Autor: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/addisons-disease/symptoms-causes/syc-20350293

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