Enfermedades exantemáticas

Enfermedades exantemáticas

Exantemas Vesiculares y pustulares:

Varicela: infx primario de la varicela zoster, frecuente en niños de 2 a 10 años (inmunocompetentes), es altamente contagiosa.

Se transmite por Via aérea y por contacto directo con el fluido de las lesiones

FISIOPATOLOGÍA: Al momento de tener contacto directo con el px y las lesiones, entrará al organismo y viaja al tracto respiratorio y llega a cell epiteliales del pulmón y ahí buscará la diseminación linfática y coloniza el sis. Retículo endotelial, monocitos se contaminan, viajan a sangre y se tiene la viremia y posteriormente dará el exantema.

La viremia primaria se da de 2-4 días desp de la infx, da una replicación inicial en via resp sup y orofaringe

Replicación masiva en las viseras: secundaria se disemina en piel y otras partes del cuerpo.

CUADRO CLÍNICO: Periodo de incubación de 10-28 días

Fase prodrómica: (1-2d):   fiebre de bajo grado, dolor abdominal. Anorexia, mal estado gnrl, tos, coriza, odinofagia y prurito.

PRINICIPALMENTE ATAQUE AL ESTADO GENERAL Y FEBRICULA. LA VARICELA POR LO REGULAR DA A LOS NIÑIOS DE 1-3 AÑOS. SI A LA MADRE LE DA VARICELA EN EL ULTIMO MES O 15D ANTES DE QUE TENGA AL BB, NACERÁ CON VARICELA Y POR LO TANTO SE LE DEBE DE DAR MANEJO PORQUE SINO TENDRÁ LAS LESIONES TÍPICAS.

El bebé puede nacer con varicela y se puede morir porque le puede dar una neuroinfx (si da neuroinfx por herpes se muere y la varicela es un primo de este). Si la mamá está en etapa de contagio se le da tx a ambos, no se separa, se sigue dando seno materno con sus medidas y medicamento. Si el bb no tiene manifestaciones clínicas no se puede no aislar porque puede contaminar a todos. Medidas 100% de higiene para evitar la propagación del virus. En adulto da neumonía o encefalitis el contagio de varicela.

Las vacunas no excluyen que nos enfermemos, pero la gravedad dependerá e tenerla o no.

La infx es contagiosa desde 8 días antes de presentarse el exantema.

Hasta que llega a la sangre no habrá cuadro clínico como tal y solo estará en la fase prodrómica (antes del exantema).

Exantema típico: brotes con numero variable de lesiones (costra, vesícula, papula y macula), inicia en la cara, piel y cuero cabelludo con progresión cefalocaudal y centrípeta. Se comienza con maculas eritematosas.

Varicela es umbilicada: roncha, inflamación y el centro hundido

1: lesiones pequeñas con liquido claro (gotas de rocío). Lesión umbilical

2: las lesiones se convierten en pústulas con liquido turbio

3: Se forma una costra conformada por serosidad, pus y sangre.

De 8-15d es que tarda en cambiar de lesión a lesión, cuando está todo en costra ya no será contagiosa.

Varicela: “cielo estrellado es el exantema” por la gran conformidad de lesiones.

Complicaciones:

Sobreinfx bacteriana: al rascarse abre heridas y permite la sobreinfx y llegará a las cicatrices, por la sobre estimulación, pero no es que por sí sola deje cicatriz

En inmunocomprometidos:

• S. pyogenes: infx locales, sistémicas como impétigo, abscesos, fascitis necrosante, sepsis, ototis media, etc.
• S. Aureus

Si el bebé presenta fiebre, tos y taquipnea indica quel bebé está pasando por un complicación.

DIAGNOSTICO:

Clinico: en base al exantema característico de multiples lesiones “cielo estrellado”, PCR y test de Tzanck: se raspa la lesión y se le realiza el estudio para ver si hay cell gigantes multinucleadas. (ante dx exacto hacer el estudio con la tinción)

Dx diferencial: depende del estadio predomínate de las lesiones que incluye farmacodermias, eritema multiforme, prurigo por insectos, escabioses y urticaria papular.

TTO: Dar antihistamínico, compresas frias, cremas o lociones para secar lesiones y antipiréticos de manera gnrl.

Terapia antiviral IV: ante complicaciones de bb menor a 3meses y se da Aciclovir, valaciclovir y famciclovir, en las primeras 24 hrs de manera IV. 20mg/kgç

El VO es el más indicado ante no compromiso tan severo 4 veces (c 6hrs) al día por 5d (fibre tan alta genera convulsiones) el tto no alivia, solo modifica un poco la evolución, sintomatología y evita las complicaciones.

Complicaciones principales: neurológica, encefalitis en px inmunodeprimido, impétigo y posterior sepsis bacteriana (agente etiológico S. Epidermidis, tx dicloxacilina)

MACULARES Y MACULOPAPULARES:

SARAMPIÓN: 

Virus de ARN de cadena única.

El virus mide: 125-250 nanometros ----- y tiene 8 proteínas donde cada una de ellas tendrá un papel

Familia paramyxoviridae de genero morbilivirus, viral muy contagiosqa, transmisión por via aérea.

Cuadro clínico: las 3 c: cough, coryza and conjutivitis, tendrán mal edo general  puede presentarlo o no y se distinguen 4 fases.

Periodo de incubación: 9-11 d de manera asintomática pude ocurrir, la enf inicia con fiebre conjun, rinorrea, dolor faríngeo y tos seca.

Manchas de koplik: manchas blancas bucales a nivel de la faringe y detrás de los 2 morales, donde se encuentran más fácil es en el PALADAR BLANDO. Se dan en la fase prodrómica.

48 hrs depues de iniciado el exantema estas manchas desaparecen.

Las lesiones son más individuales, espaciadas, abarca hasta las palmas y las plantas de los pies, tiene un inicio cefalo caudal, se ponen más claras al momnto de hacer presión en la piel (desparecen a digito presión).

Da tos perruna por la inflamación de las cuerdas vocales o coqueluchoide.

Comienza detrás de las orejas.

El pie, mano, boca es dx diferencial de sarampión, por llevarse manos a la boca, común en guarderías, maternales y prescolares.

Complicaciones: otitis, neumonía, encefalitis, miocarditis, panencefalitis esclerosante aguda (IRREVERSIBLE) y inmunosupresión transitoria.

Diagnóstico: PCR, pero sobre todo la confirmación serológica con la IgM 3 días desp de aparecido el exantema, si se toma antes será negativo.

Tto: administrar liquidos, antipiréticos y vit A: inmunomodulador

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