Fracturas de la columna vertebral

FRACTURAS DEL CUERPO VERTEBRAL

[pic 1]

CLASIFICACIÓN DE INESTABILIDAD: (probabilidad de conducir a dolor mecánico o alteraciones neurológicas.)

• Sistema de DENIS (tres columnas): afecta al menos a dos de los pilares de la columna, o bien cuando la fractura se acompaña de lesión de los elementos posteriores de estabilización.[pic 2]
• Sistema AO:

• Criterios de inestabilidad (columna cervical):

• La inclinación entre cuerpos vertebrales es superior a 11°.
• Si hay un desplazamiento superior a 3,5 mm.
• Si las apófisis espinosas o las carillas articulares están separadas. [pic 3]
• Desalineación de las espinosas en visión frontal.
• Rotación de las articulaciones en visión lateral.

• Criterios inestabilidad (columna toraco lumbar)

• Cifosis angular mayor de 25º.
• Pérdida de altura de la vértebra mayor del 50%
• Ocupamiento del canal mayor al 50%.
• Afectación de 2 o más columnas
• Presencia de clínica neurológica.
• Lesión del complejo ligamentoso posterior.
• Fracaso del tratamiento conservador.

PRUEBAS DE IMÁGENES:

• RX. Simple anteroposterior y lateral.
• También pueden realizarse proyecciones oblicuas (para ver fracturas en carillas articulares o pedículos) o transoral (para ver C1 y C2).

TRATAMIENTOS:

• Ortopédicos: incluyendo collarín rígido, sistemas de tracción transesquelética y corsés (distinto modelo según la altura de la fractura), según la localización y estabilidad de la lesión.
• Quirúrgicos: mediante reducción del desplazamiento y fijación (artrodesis), cuando existe inestabilidad o clínica neurológica.

FRACTURAS DE LA COLUMNA CERVICAL

1. TRAUMATISMOS CERVICALES ALTOS (C1-C2)

1. Fractura del atlas.

Características:

• Atlas: única vértebra que no tiene cuerpo vertebral solo tiene dos asas laterales y dos arcos, uno anterior y otro posterior.
• Mecanismo: Sobrecarga en sentido axial de las masas del atlas.
• Clínica: Dolor en región suboccipital con rigidez del cuello, disfagia, dolor a la palpación en región anterior del cuello, aumento visible de área prefaringea.

No suelen provocar un déficit neurológico.

• Rx: Radiografía transoral o con "boca abierta" que muestra la separación de las masas laterales del atlas.

Tipos de fracturas:

• Fractura aislada del arco posterior;

TTO. inmovilización con collarín cervical simple por 8 a 12 semanas.

• Fractura aislada del arco anterior; [pic 4]

TTO. inmovilización más estricta con Minerva de yeso o halo-yeso por 8 semanas.

• Fractura transglenoidea;

Es causada por una compresión axial sobre una de las masas laterales, la que se encuentra comprendida entre el cóndilo occipital y la apófisis articular del axis.  

TTO. ortopédico, e inmovilizar 3 semanas con collarín tipo Filadelfia.

• Fractura de Jefferson: (fractura estallido) (+importante y típica)

Fractura del arco anterior y posterior del atlas, se produce desplazamiento de las masas del atlas sobre la superficie articular del axis.

TTO. dependera de la edad del paciente y las lesiones asociadas.

1. Tratamiento ortopédico, tracción del cráneo/ reducción/ 4 meses. Halo yeso
2. Sin reducción. Quirúrgico (artrodesis con inmovilización con minerva 3er mes)

[pic 5]

1. Fractura del axis.

Características:

• Clinica: dolor en la zona cervical acompañado de limitación dolorosa de la movilidad.
• Rx. radiografía antero-posterior o transoral.

B.1. Fractura del istmo o pars articularis.

Otros nombres: Espondilolistesis traumática del axis, fractura del ahorcado o hangman. [pic 6][pic 7]

Características:

• La pars articularis se localiza entre la apófisis articulares C1 y C2.
• La mayor parte de estas fracturas son estables y su tratamiento consiste en la inmovilización con collarin rígido durante 6 semanas En el caso de fracturas desplazadas que no puedan ser reducidas mediante tracción está indicado el tratamiento quirúrgico.

Clasificación de effendi modificada:

• Tipo I (30%). 

• Mecanismo: hiperextensión y carga axial
• Característica: no desplazada o mínimamente desplazada (< 3 mm), y sin angulación del cuerpo vertebral.

Tipo IA: (típica del ahoracado) 

• Mecanismo: hiperextensión con inclinación lateral.
• Característica: mínima translación y angulación, con linea de fractura no paralela (trazo oblicuo a una pars – anterior)

TTO. ortesis cervical o halo-chaleco.

• Tipo II (60%). 

• Mecanismo:  hiperextensión, carga axial y flexión.
• Característica: desplazada (> 3mm) y angulada con menos de 15°.

Tipo IIA:

• Mecanismo: flexión y distracción.
• Características: Sin desplazamiento anterior y angulada mas de 15° con una inclinación anterior mayor del cuerpo vertebral.

TTO. tracción craneal seguida de halo-chaleco.

• Tipo III (10%). 

• Mecanismo:  flexión y compresión.
• Características: Angulación, desplazamiento y una luxación facetaria (flexión) – listesis anterior e inclinación del cuerpo vertebral.

TTO. reducción abierta y osteosíntesis.[pic 8]

[pic 9]

Las rupturas traumáticas del ligamento transverso son lesiones típicas de pacientes mayores de 50 años. Radiológicamente, se caracterizan por una distancia atlas-odontoides superior a 5 mm; se tratan con artrodesis posterior C1-C2.

B.2. Fractura de la apófisis odontoides.

Apófisis odontoides: Elemento óseo superior, sobresaliente de la vertebra C2 o axis, y se une al atlas o C1 a través del ligamento transverso.

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