Informe medicina interna reumatología

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PATOLOGIA II - PRACTICA

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Semestre Académico: Ciclo 2023 – I

INFORME S56: OSTEOPOROSIS

INTEGRANTES

DOCENTE

DR.  

GRUPO

Chiclayo, Perú

2023

DESARROLLO DE HISTORIA CLÍNICA

• Historia Clínica: 998877654                
• DNI: 31415161
• ANAMESIS: DIRECTA
• Ana Konda
• EDAD: 61 años                
• SEXO: Femenino                
• RAZA: Mestiza
• Lugar de Nacimiento: La Molina Vieja        
• Lugar de procedencia: La Esperanza
• Religión: Mormona        
• Estado civil: Divorciada
• Grado de Instrucción: Primaria Incompleta Ocupación: Congresista
• Dirección: Calle Apolo 6 N°6
• Fecha de ingreso: 01-01-2001        
• Fecha de elaboración de la Historia: 01-01-2001
• Forma de ingreso: Servicio de emergencia
• Persona responsable: Armando Bronca (hijo)        
• Teléfono: 99888777

ENFERMEDAD ACTUAL:
TE actual: 5 días        Inicio: Brusco        Curso: Progresivo

SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES

Dolor en región lumbar con limitación funcional, disminución de talla.

HISTORIA ACTUAL:

Paciente con artritis reumatoide diagnosticada hace 20 años en tratamiento DMARDs clásicos, prednisona 5 mg/día, citrato de calcio 1500 mg + vita D 800Ui/bid; 5 días presenta dolor lumbar intenso con limitación funcional para incorporarse y poder caminar, es medicada con tramadol 50mg/bid teniendo leve mejoría, se solicita exámenes.

EVALUCIÓN CLINICA:

• PA: 120/80
• Manos: nódulos de Heberden y Bouchar.
• C. Dorsal: con incremento de xifosis
• C. Lumbar: Dolor en L1-L2 con perdida de lordosis y escoliosis de concavidad derecha
• Marcha: limitada por dolor, paciente con pasos cortos y posición antiálgica

 LABORATORIO:

• Hg: 12.0gr, Leucocitos: 4590, Linfocitos 1300, Plaquetas 380000
• VSG: 51 mm/h, PCR 3.9mg/dl, FR: 18, Anti CCP negativo
• Ca sérico y fosforo sérico normal, calcio iónico normal, Fosfatasa alcalina Normal, Vit D Normal

SINDROME PRINCIPAL

1. OSTEOPOROSIS: Es la pérdida de masa ósea por mayor producción de osteoclastos y poca producción de osteoblastos, lo que resulta en huesos débiles y quebradizos con más predisposición a lesiones o fracturas, con mayor frecuencia en muñeca, cadera y columna vertebral.

Signos clínicos:

• Incremento de cifosis: Es el arqueamiento de la espalda con forma de joroba o en postura agachada.
• Dolor lumbar: Dolor en L1-L2 con pérdida de lordosis
• Alteración en equilibrio de la marcha: Paciente presenta pasos cortos y en posición antiálgica

SINDROME SECUNDARIO

ARTROSIS: Es una enfermedad en donde poco a poco el cartílago hialino que sirve como soporte o amortiguador de las articulaciones, se va desgastando, llegando a su destrucción y haciendo que ambos huesos rocen de manera directa, lo cual es muy doloroso para los que padecen de esta enfermedad.

Cuadro clínico

• Nódulos de Heberden y Bouchar
• Perdida de felxibilidad
• Dolor en columna lumbar que empeora al movimiento

CORRELATO FISIOPATOLOGICO

1. Activación del sistema inmunológico: Se activa el sistema inmunológico y produce inflamación crónica en este paciente que también cursa con Artritis reumatoide, lo cual hace que se produzca un aumento de citoquinas inflamatorias como TNF-a, IL-1, IL-6 e IL-17, que dan como resultado aumento de la osteoclastogénesis y inhibición de la formación ósea.

2. Inflamación sinovial: La inflamación crónica de la membrana sinovial que recubre las articulaciones es una característica de la artritis reumatoide. Las células del sistema inmunitario y las células del tejido sinovial liberan mediadores inflamatorios, como las citocinas mencionadas anteriormente, que provocan la proliferación sinovial, la infiltración de células inflamatorias y la producción excesiva de enzimas que degradan el cartílago y el hueso.

3. Papel de IL-6: Este estimulador contribuye al desarrollo de inflamaión y en pacientes con AR produce un desequilibrio de remodelación ósea normal a favor de la resorción, esto lleva a la pérdida de masa ósea y posteriormente a una osteoporosis como en esta paciente.

4. Destrucción del cartílago y el hueso: El hueso se vuelve poroso, las celdillas que existen en su interior aumentan de tamaño, se vuelven más frágiles.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

OSTEOPOROSIS POR CAUSA SECUNDARIA A ARTRITIS REUMATOIDE:

Esta enfermedad metabólica se caracteriza por el aumento de la fragilidad esquelética, tiende a desarrollar fracturas por una tasa superior de resorción ósea a la síntesis, es mas frecuente es mujeres postmenopáusicas, entre su clínica principal tenemos fracturas de vertebras, muñecas, cadera, humero y tibia.

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