Inventario de exploración clínica

Inventario de exploración clínica /

Inventario de exploración clínica

(CABALLO Y SALAZAR, 2005)

I.  DATOS GENERALES

Nombre y apellidos completos: __________________________________ Edad: ______ Fecha y lugar de nacimiento: _______________________________________________

Dirección: _______________________________________________________________

Tel. fijo: ________________    Tel. móvil: _______________ E-mail: _______________ Ocupación: ______________________________________________________________ ¿Con quién está viviendo actualmente? ________________________________________ ¿Habita en una casa, hotel, apartamento, etc.? ___________________________________ Estado civil: ___________________   ¿Desde cuándo? ___________________________

II.  DESCRIPCIÓN DEL PACIENTE

Edad: ___________ Sexo: ❏ Mujer   ❏ Hombre       Género: ❏ Masculino   ❏ Femenino

Estatura: _________  Peso: ________  Color de ojos: _________ ¿Utiliza gafas? ______ ¿Usa lentes de contacto? ____ ¿Se ha operado de los ojos? ____ Color de piel: ________ Color de pelo: ___________   Apariencia física general: __________________________

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III.  DATOS CLÍNICOS

Describa con sus propias palabras en qué consiste el problema principal: ____________

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¿Cómo le afecta el problema? ¿En qué áreas de su vida? __________________________

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© Ediciones Pirámide

Describa brevemente la historia y el desarrollo de su problema (desde que comenzó hasta el presente): ______________________________________________________________

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________________________________________________________________________ ¿Por qué cree que le ocurre? _________________________________________________ ¿Con qué frecuencia? ______________________________________________________ ¿Con qué intensidad? ______________________ Duración ________________________

¿En qué tipo de situaciones o circunstancias ocurre el problema? ___________________

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 El problema ¿se ha mantenido siempre igual o ha empeorado o mejorado? ___________

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¿Hay alguna situación con la que Vd. puede asociar que el problema va mejor o peor? __

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¿A quién ha consultado previamente sobre su problema actual? _____________________

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¿Qué tratamiento ha llevado o lleva? __________________________________________ ¿Cuál ha sido (o fue) el efecto de este tratamiento? ______________________________

________________________________________________________________________ ¿Qué hace cuando se le presenta el problema? __________________________________

¿Qué hace para resolverlo? __________________________________________________

¿Qué piensa sobre su problema? _____________________________________________ ¿Cómo han reaccionado otras personas en las situaciones en que se ha presentado el problema? __________________________________________________________________ ¿Cómo se siente actualmente con su comportamiento? (¿su problema?) ______________

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Subraye cualquiera de los siguientes síntomas que se apliquen a Vd. actualmente: dolores de cabeza, mareos, desmayos, palpitaciones, dolores de estómago, falta de apetito, comer en exceso, problemas en la evacuación, fatiga, pereza, vómitos, insomnio, pesadillas, ingestión de sedantes, consumo excesivo de alcohol, consumo excesivo de cigarrillos, consumo de drogas, incapaz de pasar un rato agradable, incapaz de mantener la atención, tensión, pánico, temblores, depresión, ideas de suicidio, intentos de suicidio, consumo de drogas, llanto fácil, dificultad para relajarse, agitado, problemas sexuales, incapaz de sentir placer, preocupaciones constantes, problemas para concentrarse, temores absurdos, le disgustan las vacaciones y los fines de semana, ambición en exceso, ataques de ira, incapaz de mantener un trabajo, clima hogareño negativo, problemas económicos.

Otros: Anote otros síntomas o dificultades ______________________________________ ________________________________________________________________________

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Subraye cualquiera de las siguientes características que se apliquen a Vd.: a la defensiva, celoso, desconfiado, irritable, sospecha de los demás, no perdona, no tiene amigos, solitario, poco interés en las relaciones sociales, en las sexuales, poco expresivo, se viste diferente, ansioso, «frío», aislado, tiene alucinaciones, oye voces, pegado a la familia, agresivo, impulsivo, mentiroso, busca nuevas sensaciones, sin miedo, se aburre fácilmente, no le da miedo nada, intranquilo, seguro de sí mismo, más inteligente que los demás, es especial, no se impresiona con casi nada, líder, busca ser el centro de atención, sociable, extravertido, atractivo, tiene muchos amigos, expresivo, estado de ánimo inestable, sensaciones de vacío, pierde el control cuando se enfada, ataques de ira, ideas de suicidio, relaciones conflictivas, temor al abandono, tristeza, llanto, poco hablador, introvertido, tímido, temor a situaciones nuevas, temor al rechazo, a la crítica, baja autoestima, incapaz de entablar amistades, sentimientos de soledad, sentimientos de inferioridad, gran capacidad de fantasía, muy indeciso, necesidad de alguien en quien confiar, difícil iniciar proyectos, temor a estar solo, perfeccionista, rígido, dedicación al trabajo, ordenado, puntual, difícil de convencer, tenso, sin valía, inútil, un «don nadie», «la vida está vacía», incompetente, ingenuo, «no sé hacer nada bien», feo, sin atractivo, sin amor, incomprendido, intranquilo, confuso, inseguro, con valía, simpático, inteligente, atractivo, seguro, considerado.

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