PAE de enfermería. Lactante del sexo masculino de 11 meses de edad,
Enviado por Silvia Odalis Hernandez Bautista • 20 de Mayo de 2024 • Apuntes • 337 Palabras (2 Páginas) • 96 Visitas
Caso clínico
Lactante del sexo masculino de 11 meses de edad, nombre Carlos Badillo Martínez, acude a consulta al hospital general de Pachuca en compañía de su madre por cuadro de dificultad para respirar.
Valoración
Exploración física: Presenta signos de dificultad respiratoria siendo esta menor de 20 rpm, saturación de 89%, frecuencia cardiaca de 80 lpm, temperatura de 36,5°C y TA de 95/68 mmHg.
Somatometría: Peso: 9,500 kg, Talla: 74cm, Perímetro cefálico: 40 cm, Perímetro torácico: 39 cm, Perímetro abdominal: 38 cm.
Patrones de Marjory Gordon
Afrontamiento/Tolerancia al estrés: La madre refiere que se encuentra inquieto la mayor parte del tiempo.
Actividad/Ejercicio: La madre refiere que gatea, se arrastra y desplaza erguido sosteniéndose de objetos. Se valorará aparición de dificultad respiratoria al realizar esfuerzos leves.
00033 ventilación espontanea deteriorada r/c fatiga de los músculos respiratorios m/p disminución de la presión parcial de oxígeno y agitación psicomotora. | ||||
Dominio: 4 Actividad/ Descanso Clase: 4 Respuestas cardiovasculares | Resultado NOC | Indicador | Escala de medición | Puntuación diana |
Dominio II: Salud fisiológica Clase E: Cardiopulmonar 0414 estado cardiopulmonar Dominio II: Salud fisiológica Clase E: Cardiopulmonar 0415 estado respiratorio | 041412 saturación de oxígeno 01407 ritmo respiratorio 041405 ritmo cardíaco 041501 frecuencia respiratoria 041529 inquietud 041514 disnea de reposo |
| Mantener a 3 Llevar a 5 Mantener a 3 Llevar a 5 | |
Intervención NIC | Fundamento científico | |||
3302 Manejo de ventilación mecánica no invasiva | Consultar con otros profesionales sanitarios y el paciente para seleccionar un dispositivo no invasivo (p.ej. mascarilla nasal o facial, tapones nasales, almohadillas nasales, casco, boquilla). Proporcionar cuidados para aliviar las molestias del paciente (p. ej. Cambios posturales). | |||
3140 Manejo de la vía aérea | Administrar aire u oxígeno humidificados, según corresponda. Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea. | |||
6680 Monitorización de signos vitales | Monitorizar el ritmo y frecuencia cardiacos. Observar si se producen esquemas respiratorios anormales (Cheyne-stokes, Kussmaul, Biot, apnéustico, atáxico y suspiros excesivos). Monitorizar si hay cianosis central y periférica. | |||
3320 Oxigenoterapia | Administrar oxigeno suplementario según órdenes. Comprobar el equipo de oxígeno para asegurar que no interfiera con los intentos de respirar del paciente. Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de la oxigenoterapia. |
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