Plan de cuidados. Enfermería Comunitaria y Hospitalaria

PRESENTACIÓN DEL CASO:

Paciente Femenina LAY de 1.67 m y 60 kg con 41 años con Dx esquizofrenia + Insomnio nocturno en el servicio de medicina interna, siendo alimentada con dieta normal de 1750 Kcal y recibiendo una farmacoterapia continua.

NOTA DE ENFERMERÍA:

Paciente Femenina de 41 años consciente pero desorientada con estado neurológico alterado, mucosas hidratadas con coloración normal

campos pulmonares normales a la auscultación, ruidos cardiacos normales a la auscultación, miembros torácicos sin edema y coloración

normal, abdomen depreciable sin dolor a la palpación genitales en buen estado con adecuada limpieza, miembros pélvicos completos sin edema y con coloración normal.

VALORACIÓN

Necesidad valorada: 5. Dormir y descansar

Fuente de dificultad: Falta de fuerza

Grado de dependencia: Dependencia

Datos objetivos:

TA: 94/50                        SpO2: 93%

FC: 69 X MIN                    FR: 20 X MIN

TEM: 36.5°C                         G.C: 100 mg/dl

Datos subjetivos:

La paciente expresa tener cansancio y muestra una de cansancio para no salir a caminar o socializar

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

DOMINIO:06                  CLASE:1                    CODIGO: 00121.

TRANSTORNO DE LA IDENTIDAD PERSONAL

Trastorno de la identidad R/C trastorno psiquiátrico M/P inadecuadas relaciones interpersonales + conducta inconsciente

Tipo de diagnóstico: REAL

PLANIFICACIÓN

Objetivo(s):

IDENTIDAD PERSONAL

           DEFINICIÓN:  Acciones personales que diferencian lo propio y lo impropio, caracterizado la esencia de uno mismo.

                       120215- VERBALIZA SENTIMIENTOS PERSONALES

                       120216- VERBALIZA PENSAMIENTOS PPERSONALES

                       120206- PERSIVE EL ENTORNO CON PRECISIÓN

                       120204- SE DIFERENCIA DEL ENTORNO

*ESCALA DIANA*

1. Gravemente comprometido

2.Sustancialmente comprometido

3. Moderadamente Comprometido

4.Levemente comprometido

5. No comprometido

*PUNTUACIÓN DIANA*

Mantener a= 2

Aumentar a= 5

Intervenciones planeadas:

1. Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interacción
2. Acercarse al paciente despacio y de frente
3. Hacer preguntas de una a una
4. Informar al paciente acerca de personas, lugares y tiempos
5. Evitar frustraciones al paciente

Fundamentación:

¿Cómo orientar a las personas en un contexto de crisis? Educaweb.com. "Una buena orientación y, con más motivo en estos tiempos, debe ir encaminada a que la persona descubra y fortalezca sus soft skills".