Resumen pabellón. Pasos para preparar personal

Resumen FINAL pabellon:

Un equipo medio debe tener conocimientos básicos de microbiología, fisiopatología, técnicas quirúrgicas, preparación de equipos, almacenaje y manipulación de instrumental, manejo de contaminantes y desinfección, etc.

Esta conformado por ESTERILES ( cirujano, segundo cirujano y arsenalero) NO ESTERILES ( anestesista y circulante)

PASOS PARA PREPARAR PERSONAL:

1. Cambiarse de ropa
2. Lavado clinico de manos ( usado para procedimientos no qx por ej: entre pacientes, en inicio y termino de turno=elimina la suciedad, materia organica y flora transitoria)
3. Ponerse cofia
4. Ponerse mascarilla y cubre pie
5. Lavado quirurgico de manos ( usado solo para inicio y final de procedimientos qx=elimina flora transitoria y residente. Tiene 2-3 tiempos 1ero codo 2do antebrazo y 3ro muñecas SIEMPRE HACERLO CON JABON ANTISEPTICO Y SECAR CON TOALLA DE FIBRA ESTERIL)
6. Ponerse bata y guantes

TODO DEBE SER ESTERIL.

¿Cómo debe ser un buen lavamanos?

1. Debe ser profundo
2. Debe ser de acero quirurgico
3. Debe estar continuo al pabellon y de facil acceso
4. Ojala debe tener llave de rodilla, pie o sensor
5. Tiene que tener jabon antiseptico y escobilla para uñas.

VESTIMENTA  QUIRURGICA: cofia, mascarilla, bata, cubre pie y guantes

PREPARACION PRE QUIRURGICA DEL PX:

1) se debe realizar una evaluacion pre anestesica con: anamnesis actual y remota, analitica sanguinea, examenes complementarios y examen clinico ( estado de consciencia, inspeccion clinica, constantes fisiologicas FC,FR,T,TRC y PC)

CONSTANTES FISIOLOGICAS NORMALES PERRO Y GATO

PERRO: FC:60-180lpm FR:10-30rpm T:37,5-39,2 PAS:100-160mmhg PAD: 60-90mmhg

GATO: FC:140-220lpm FR:20-42rpm T:38-39,2 PAS: 120-180mmhg PAD: 60-100mmhg

2) Identificación ASA del px:

I: px totalmente sano

II:px con enf sistémica leve que no pone en riesgo la funcionalidad de ningun órgano, se realiza cx de rutina.

III: px con enf sistémica moderada y px geriátricos mayores a 7 años que pone en riesgo procedimiento anestésico.

IV: px con enf sistémica grave que pone en peligro la vida del animal

V: px moribundo que no sobrevivirá mas de 24hrs con o si cx.

E: anestesia de emergencia.

3) Cateterizar EV necesitamos: branula,cinta, algodón, antiséptico, torniquete, tapa con heparina (amarilla) VENAS MAS USADAS: cefálica, yugular externa y safena lateral y media. ¿Cómo se hace? Posicionar al px en decúbito ventral, rasurar antebrazo o lugar a cateterizar, limpiar y desinfectar área, dar vena (punzar a la altura del codo), sostener con una mano el carpo y con la otra canular, fijar con cinta el catéter, encajar tapa amarilla o bajada de suero. EN PERROS USAMOS AGUJAS DE 21-23G Y GATO 23-25G.

4) TRICOTOMIA Y ANTISEPSIA: se debe rasurar con un margen de 2cm a la incisión, se hacen dos lavados el primero con clorhexidina y el segundo cuando el px esta anestesiado con povidona y alcohol. Para esto el px puede estar en decúbito ventral o dorsal.

¿Qué es la anestesia? Falta de sensibilidad, método reversible de inmovilización donde hay periodos de inconciencia y buscamos que sea un proceso indoloro (analgesia) relajacion muscular y bloqueo de SNA. Tenemos anestesia general que es cuando hay perdida de sensibilidad y consciencia= donde la utilizamos para procedimientos qx, inmovilización, crisis de epilepsia y eutanasia y tenemos anestesia local que adormece la zona inoculada sin perdida de consciencia. Esta debe cumplir con requisitos para usarla como: ser segura y eficaz, libre de dolor, toxicidad y estrés. Para poder realizar la anestesia general son 5 pasos:

1-EVALUACION PRE ANESTESICA: EXAMEN CLINICO Y EXAMENES PRE QUIRURGICOS

2- MEDICACION PRE ANESTESICA: sedación y analgesia=inducimos en estado de calma y sedación al px antes de cx  donde este libre de estrés, dolor pre operatorio y esto favorece la inducción anestésica ya que lo hace un procedimiento mas seguro teniendo un equilibrio de constantes fisio durante la anestesia porque disminuimos dosis de esta y esto favorece la recuperación del px.

MEDICAMENTOS MAS USADOS: (TRANQUILIZANTES)

1. ACEPROMACINA: SOLO SEDA, antiemetico,hipotermico y vaso dilatacion periferica.

• CONTRAINDI: NO USAR EN PX BRAQUICEFALICOS, hipovolemicos y deshidratados.
• EA: protusion del pene, prolapso de membrana nictitante(cherry eye)

1. ZOLACEPAM+TILATEMINA: ANA anticonvulsionante Y ANE disociativo.

• CONTRAINDI: no usar en cesarea, px con hipertension craneal, px con insuficiencia pancreatica
• EA: disnea, bradipnea, taquipnea, taquicardia, hipo y hiper termia, sialorrea , ttrs pupilares

1. MIDOZOLAM: SOLO SEDA, anticonvulsionante,

• CONTRAINDI: no usar en px preñadas y lactantes, no px con insuficiencia cardiaca. SI ADM RAPIDO VIA EV PUEDE CAUSAR APNEA Y BRADIPNEA. REVERSOR: FLUMAZENIL

1. XILACINA: SEDANTE Y ANA, puede causar emesis.

• CONTRAINDI: no usar en px con arritmia ventricular, no usar en px preñadas pero si en parto
• EA: baja insulina OJO diabeticos, bloqueo cardiaco, emesis en PyG, bradicardia REVERSOR: ANTISEDAN

1. DESMEDETOMIDINA: SEDANTE Y ANA puede provocar emesis

• CONTRAINDI:  no cachorros y gatitos, no px geriatrico, no preñadas si parto
• EA: puede causar contraccion muscular involuntaria durante cx (calambres) REVERSOR: ANTISEDAN

1. KETAMINA: SE, ANA Y ANE disociativo alucinogeno

• CONTRAINDI: no px con patologia renal o hepatica, no px con hipertension
• EA: dolor en zona de inyeccion, sialorrea y/o convulsiones en GA, nistagmo, aumento de ritmo cardiaco y depresion respiratoria.

(ANALGESICOS)

1. MELOXICAM-AINES-anticoagulante NO USAR EN CX , SI POST
2. TRAMADOL Y FENTANILO- OPIOIDES- ANA Y ANE NO UTILIZAR FENTANILO EN PX CON HIPERSENSIBILIDAD A ESTE,NO USAR EN CONJUNTO CON OTRO DEPRESOR DEL SNA Y NO USAR EN PX FEBRILES PQ TIENE MAYOR ABSORCION ASI Q OJITO.

INDUCCION: paso de consciencia a inconsciencia. ANTES DE ELEGIR QUE MEDICAMENTO USAREMOS TENEMOS QUE CONSIDERAR:

• duracion del procedimiento,
• raza px,
• temperamento px,
• disponibilidad de equipos,
•  dolor pre existente o post cx,
•  tipo de procedimiento invasivo o no,
• ASA.

MEDICAMENTOS MAS USADOS VIA EV:

1. PROPOFOL: ANE EV se utiliza en induccion y TIVA.

• CONTRAINDI: no px con enf circulatorias y con hipersensibilidad al farmaco
• EA: apnea, bradicardia,hipotension, emesis y dolor en zona inyectada.

1. TIOPENTAL SODICO: SEDANTE, ANE Y HIPNOTICO VIA EV HAY QUE PASARLO LENTO, SE RECONSTITUYE CON 20ML DE SUERO

• CONTRAINDI: no usar en px con condiciones cardiorespiratorias, hipersensibilidad al farmaco, neonatos y hembra gestantes y lactantes.
• EA: apnea en gatos, sialorrea y bradicardia.

MEDICAMENTOS MAS USADOS VIA INHALATORIA:

1. ISUFLORANO: irrita las mucosas y es de olor desagradable

• CONTRAINDI:  no usar en px con aumento de liquido encefaloraquideo, px con traumas craneano
• EA: depresion respiratoria, hipotension, efectos gastrointestinales, depresion miocardica.

1. SEVUFLORANO: no irritable y no olor desagradable, mas costoso.

• CONTRAINDI: no usar en px con hipersensibilidad al farmaco o parecidos.
• EA: parecidos a isuflorano.

4-MANTENCION: niveles de profundidad anestesica estables. AQUÍ PODEMOS USAR LOS MISMOS QUE EN INDUCCION PERO NO JUNTOS.

1. TIVA (anestesia total intra venosa) EN BOLOS REPETIDOS: pasar de vez en cuando en baja dosis el medicamentos EN INFUSION CONTINUA: medicamento presente en suero.

• VENTAJAS: facil y rapido de usar, no necesitamos equipo

• DESVENTAJA: accion imparable.

 ESTA TECNICA NO MANTIENE CONCENTRACIONES EN SANGRE Y PX SE DESPIERTA EN MEDIO DE CX☹

1. MANTENCION INHALATORIA: se rige según CAM y tecnicamente son gases anestesicos + oxigeno.

• VENTAJAS: seguro, facil y rapido de eliminar

• DESVENTAJA: + caro

5-RECUPERACION: disminucion de concentración anestesica en px.

PARA PROCEDIMIENTOS CORTOS Y POCO INVASIVOS SE RECOMIENDA TIVA / INHALATORIA Y PARA LARGOS E INVASIVOS INHALATORIA

...