Administración Seguro General de Salud Individual y Familiar

Administración Seguro General de Salud Individual y Familiar

Introducción. –

en el presente ensayo, se planteará el tema de Administración Seguro General de Salud Individual y Familiar, el cual se desglosa en el subtema de las responsabilidad y atribuciones, en los que encontraremos una lista de artículos que nos proporcionaran a detalle derechos que tienen ciertos grupos de afiliado en relación a la situación que se este viviendo, como por ejemplo, la maternidad, enfermedad profesional o no profesional y muchas otras, todo esto plasmado en el desarrollo, al finalizar con este trabajo nos encontraremos con una pequeña conclusión sobre el mismo.

Desarrollo. -

De Las Responsabilidades Y Atribuciones

Dentro de este apartado nos encontraremos con una serie de artículos, los cuales serán tratados a continuación:

Del Art.4.- eate nos indica que, la dirección del seguro general de salud individual y familiar es el órgano ejecutivo encargado de la regulación, contratación, monitoreo y evaluación/auditoria de los procesos de atención de salud, los cuales son brindados por las unidades de salud del IESS

Art.5.- este nos plantea, la cobertura de las prestaciones de salud, los cuales se consideran en diversos casos:

1. Contingencia de enfermedades y maternidad de los afiliados
2. Contingencia de enfermedad
3. Contingencia de enfermedad no profesional
4. Contingencias originadas en accidentes del trabajo o enfermedades profesionales
5. Contingencias protegidas por el seguro social campesino

Art 6.- en este se trata la asistencia al sujeto de protección, el cual nos indica que, en caso de enfermedad el sujeto de protección tendrá derecho a la asistencia médica, quirúrgica, farmacéutica y de rehabilitación

Art.7.- para este articulo encontraremos el planteo de los casos de maternidad, que nos dice que, cuando la filiada requiera atención por maternidad, esta tendrá derecho a:

1. La asistencia médica y obstétrica durante el embarazo, parto y puerperio
2. La asistencia médica preventiva y curativa del recién nacido

Art. 8.- este articulo trata sobre, el derecho del sujeto de protección, el cual nos indica que, las prestaciones de salud serán suficientes y adecuadas para conseguir garantizar la debida y oportuna atención del sujeto de protección.

Art. 9.- dentro de este articulo encontraremos el planteamiento acerca de las garantías, misma nos manifiesta que, se garantiza la calidad de las prestaciones de salud a través de:

1. Conjunto de unidades propias y externas
2. Proceso de evaluación/auditoria medica
3. Definición de perfiles
4. Levantamiento de procesos para la gestación de los servicios de salud, y mas

Art. 10.- En este se plantea el tema de las facturaciones, en el que se pudo apreciar que las unidades medicas del IESS y los demás prestadores de servicio de salud que atiendan al asegurado, facturaran a la administradora de este seguro.

Conclusión. –

Es realmente importante, que, como estudiantes, conozcamos sobre estos temas, que nos proporcionan información sobre derechos que tiene los afiliados al seguro general, como puede ser el caso de la maternidad, es de importancia que una madre tenga el conocimiento que puede llevar sus controles de embarazo, tener un parto y asistencia para su hijo en el seguro social, al ser una persona afiliada a este.

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