EMPRENDIEMIENTO EMPRESARIAL

NUEVA EPS

EMPRESA PROMOTORA DE SALUD

CARACTERIZACIÓN DE LA EMPRESA

1. Nombre o razón social

Nueva EPS

2. Tipo de organización jurídica

La Nueva Empresa Promotora de Salud S.A. Nueva EPS S.A. es una sociedad comercial de naturaleza anónima y carácter privado creada por voluntad privada.

3. Mercado (segmentación)

- Toda la población que desee afiliarse y que tenga vinculación laboral ya sea a través de una empresa o como independiente, con una compensación laboral suficiente para cotizar de forma mensual.

-Cotizantes Dependientes menores de 45 años

-Cotizantes Dependientes mayores de 45 años

-Cotizantes Dependientes Pensionados

-Cotizantes Independientes

Para la segmentación del mercado es muy importante tener en cuenta el tamaño de la familia, el tamaño de la empresa (mayor a 100 empleados) y el estilo de vida.

Por grupos etáreos de la siguiente manera:

- Menores de 10 años

- Entre 10 y 29 años

- Entre 30 y 45 años

- Mayores de 45 años

Por géneros:

- Masculino

- Femenino

Según cotización salarial

- Un SMLV

- Más de un SMLV hasta 2 SMLV

- Más de 2 SLMV

4. Productos y servicios

A través de IPS Exclusivas, donde sólo se atenderán los Afiliados de NUEVA EPS, se benefician con:

Los productos y servicios de la Nueva EPS están señalados dentro del POS (Plan Obligatorio de Salud) (Ley 100):

1. Servicios de Salud (resolución 5261 de 1994 del Ministerio de Salud)

• Consulta de medica general o paramédica

• Asistencia domiciliaria

• Formulación y despacho de medicamentos

• Consulta de tratamiento odontológico

• Actividades de promoción y prevención

• Atención de urgencias

• Hospitalización I, II, III (nivel)

• Procedimientos quirúrgicos

• Procedimientos terapéuticos

• Procedimientos diagnósticos (laboratorios, imagenología, patología)

• Consulta médica especializada y subespecializada

• Tratamiento para enfermedades ruinosas o catastróficas: se caracterizan por un bajo costo-efectividad en la modificación del pronóstico y representan un alto costo.

a) Tratamiento con radioterapia y quimioterapia para el cáncer.

b) Diálisis para insuficiencia renal crónica, trasplante renal, de corazón, de medula ósea y de cornea.

c) Tratamiento para el SIDA y sus complicaciones.

d) Tratamiento quirúrgico para enfermedades del corazón y del sistema nervioso central.

e) Tratamiento quirúrgico para enfermedades de origen genético o congénito.

f) Tratamiento médico quirúrgico para el trauma mayor.

g) Terapia en unidad de cuidados intensivos.

h) Reemplazos articulares.

i) Tratamiento gran quemado.

2. Prestaciones económicas

• Licencias de maternidad

• Incapacidades médicas derivadas de enfermedad general

5. Aspectos estratégicos

El Plan Estratégico por parte de la dirección de la Nueva EPS es la de consolidarla como una EPS privada que brinda gran variedad de servicios de excelente calidad, enfatizados en el usuario.

ESTRATEGIAS

Nivel Central

 Una de las estrategias para ayudar a desarrollar el plan estratégico, es la forma de su estructura organizacional. La Nueva EPS cuenta con una estructura divisional, con un centro corporativo con departamentos especializados para dar apoyo a las distintas divisiones (staff). Cada una de estas divisiones posee una estructura por funciones, como es el caso de las distintas regionales; y en caso particular la regional del Tolima.

 Otra estrategia es la forma en que se destinan sus ingresos:

10% Administrativa

89% prestación de servicios

1% utilidad

Nivel Regional

 Una estrategia a nivel regional es la meta de un crecimiento de 800 usuarios por mes.

 Programas de promoción y prevención dirigidos a mejorar el estilo de vida de los usuarios.

 Estándares de calidad de oportunidad mejores a los exigidos por la superintendencia de salud.

 Incentivos económicos a las IPS en la medida que se da cumplimiento o supera los estándares de calidad, contratación con tarifas superiores al mercado y pago por la modalidad de anticipo.

 Mejoras constantes del modelo de atención y servicio al usuario

1 DIAGNÓSTICO ESTRATEGICO

1.1 ANÁLISIS EXTERNO

1.1.1 Análisis PEST

POLITICA/LEGAL ECONOMICO

- Ley 1122, reforma la ley 100

- Ley 100 mediante la cual se reguló el Sistema de la Seguridad Social en Colombia.

- Resoluciones 5261 plan obligatorio de salud: establece los servicios que por obligación deben ser cubiertos por las EPS

- 5061 reglamentación de Comité Técnico Científico, que regula medicamento, materiales medico quirúrgicos que no se encuentran del POS, y se requieren para autorización.

- Acuerdo 228: medicamentos POS rige todos los medicamentos que se encuentra dentro del Plan Obligatorio de Salud

- Acuerdo 260 regulaciones de cuotas moderadoras y COPAGOS. Se establecen pagos a las EPS de acuerdo a ingreso salarial del usuario

- Resolución 412: Prevención y Promoción. Programas que educan al usuario y que son de obligatorio cumplimiento para las EPS.

- Decreto 1703: Afiliación y aportes al SGSSS

- Decreto 3260: Flujo de recursos - Falta de actualización de manuales tarifarios: SOAT, ISS.

- Incremento en valor de cuotas moderadoras, cuotas reguladoras y copagos.

- Bajo nivel de ingresos de la población.

- Promedio medio bajo de salarios en empleados de la salud.

- Tasa de Desempleo: 12% nacional – Tasa Desempleo Ibagué: 19,8% (Marzo 2009).

- 2,2% del PIB para Inversión en el Sector Salud 2009. Decrecimiento con el año 2008

- Pacientes de alto costo,

SOCIAL TECNOLOGIA

- Alto prestigio y reconocimiento internacional por la calidad de los servicios de salud prestados en el país.

- Desarrollo del Bioterrorismo, al introducir nuevas enfermedades.

- Falta de culturización de la población en programas de prevención y promoción.

- Incrementos de campañas de control de la natalidad.

- Incremento de la cobertura de afiliación al sistema general de salud.

- Aumento en el uso de los

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