Funcion del sistema de slaud en canada

Funciones del sistema sanitario Rectoría: La función del gobierno federal en la asistencia sanitaria incluye el establecimiento y la administración de los principios o normas nacionales para el sistema de asistencia sanitaria (Ley de Salud de Canadá, 1984) y la cooperación en el financiamiento de los servicios provinciales de asistencia sanitaria mediante transferencias fiscales (Transferencia Sanitaria y Social de Canadá [CHST, por su sigla en inglés], 1996). El gobierno federal también tiene responsabilidad directa por la salud de la población militar, las poblaciones de las Primeras Naciones, la Real Policía Montada de Canadá (RCMP, por su sigla en inglés), los veteranos y los prisioneros. Con el uso de la gama completa de instrumentos de política, incluidas las medidas para gastos directos y de tributación, servicios de reglamentación e información, el gobierno federal se ha tornado más activo en el respaldo de las provincias a fin de llevar adelante objetivos con respecto a la situación sanitaria, redactar informes comparativos sobre la situación sanitaria, realizar investigaciones sobre organizaciones de práctica médica, analizar económicamente las opciones de intervención médica y evaluar tecnologías nuevas30 . Organización Panamericana de la Salud 10 Otra área de responsabilidad federal en la salud es el impulso de estrategias como la promoción de la salud, la prevención de enfermedades y la educación. Además, el Departamento de Salud Federal cumple funciones por las cuales tiene responsabilidad constitucional, como garantizar que los canadienses posean información sanitaria exacta y oportuna sobre la cual basar las elecciones y las decisiones individuales. En este sentido, la formulación de políticas y programas dentro del país es apoyada por una gama amplia de sistemas de vigilancia e información sanitaria, todos los cuales se usan como base para el proceso decisorio en torno a pruebas. Otros instrumentos empleados por el gobierno federal para la formulación de políticas incluyen: la investigación teórica; las estadísticas, la investigación aplicada y la creación de modelos; la exploración ambiental, el análisis de tendencias y las proyecciones; el análisis de políticas y el asesoramiento; la consulta y la gestión de las relaciones; las comunicaciones; el diseño, la ejecución, el monitoreo y la evaluación de programas 40 . Como parte de la estructura federada del gobierno, las provincias y los territorios canadienses planifican, financian y evalúan la prestación de atención hospitalaria, los servicios de asistencia médica y paramédica, algunos aspectos de la atención por prescripciones y la salud pública. Las provincias controlan generalmente los establecimientos mediante la vigilancia de los presupuestos y los gastos58 . El Real Colegio de Médicos y Cirujanos evalúa regularmente los hospitales a fin de incluirlos en programas de capacitación para residencias, y profesiones relacionadas, como fisioterapeutas, determinan programas y departamentos de hospitales individuales como candidatos para pasantías. El Consejo Canadiense para la Acreditación de los Establecimientos de Salud vigila la calidad de los hospitales canadienses. El proceso de acreditación implica que los hospitales deben cumplir normas mínimas para mantener su condición. El incumplimiento de estas normas puede conducir a una modificación de la clasificación, la pérdida de la condición de hospital docente o, en algunos casos, una reducción en el financiamiento. Financiamiento y gasto: El seguro de salud del sistema canadiense, con acceso para todos y que cubre servicios hospitalarios y médicos necesarios, se financia y administra públicamente. Es importante el grado de participación del sector público, como entidad pagadora de los servicios. A partir del año fiscal 1996-97, la contribución del gobierno federal a la salud provincial y a los programas sociales se consolidó en una transferencia nueva de bloque único, la Transferencia Sanitaria y Social de Canadá. Se transfiere financiamiento federal a las provincias como una combinación de dinero en efectivo y transferencias tributarias. La Transferencia Sanitaria y Social de Canadá confiere a las provincias y a los territorios la flexibilidad para asignar pagos entre los programas sociales según sus prioridades, sin dejar de defender los principios de la Ley de Salud de Canadá y la condición de que no hay un período de residencia mínima en lo que se refiere a la Sistema de Servicios de Salud de Canadá 11 asistencia social. Del mismo modo que con las transferencias anteriores, los planes provinciales para el seguro de salud deben adherirse a los principios de la Ley de Salud de Canadá a fin de reunir los requisitos para los pagos completos de las transferencias federales. Aunque la mayor parte del financiamiento público de los sectores proviene de flujos de ingresos centrales, dos provincias (Alberta y British Columbia) utilizan primas suplementarias para la asistencia sanitaria. Las primas no se determinan de acuerdo al riesgo en ninguna de las dos provincias y el pago previo de una prima no es una condición previa para el tratamiento. La asistencia dispuesta en las primas se ofrece a individuos y familias de bajos ingresos. Las primas para la atención de la salud también contribuyen a los ingresos centrales provinciales y se consideran una forma alternativa de tributación58 . Algunas provincias emplean métodos adicionales de financiamiento para la salud como impuestos sobre las ventas, gravámenes a la nómina de sueldos (Ontario, Manitoba, Terranova, Quebec) e ingresos por lotería. En general, los criterios de financiamiento basados en la población en las provincias canadienses han adoptado comúnmente una estructura de tres partes: i) un pago per cápita ajustado de acuerdo a la edad y el sexo de la población; ii) un segundo nivel de ajuste según la situación socioeconómica y, en algunos casos, la condición aborigen; iii) una asignación para el mayor costo de gestión resultado de la distancia y la dispersión de la población. La distinción más importante en el financiamiento de los hospitales es la separación de los presupuestos operativos de los presupuestos de capital. Los proyectos de capital y la compra de bienes de capital están estrechamente controlados y son financiados solo parcialmente por las Organización Panamericana de la Salud 12 provincias. Los fondos residuales se recaudan dentro de cada comunidad según se identifican y aprueban las necesidades de capital. Como resultado, la mayoría de los hospitales mantienen una dependencia o una fundación para la recaudación de fondos a fin de proporcionar una reserva de fondos ininterrumpida para las compras de capital. Las decisiones sobre el gasto del capital se determinan de acuerdo a los proyectos individuales mediante un proceso diferente, que incluye la negociación entre las juntas de los hospitales, las provincias, los prestadores y, cada vez más, los ciudadanos. Anteriormente, los presupuestos operativos de los hospitales se determinaban por rubro. La mayoría de los hospitales ahora trabaja a partir de presupuestos generales, que controlan la inflación en alza ocasionada por la presupuestación por rubro. Además del financiamiento provincial que reciben los hospitales, también pueden recaudar ingresos de servicios auxiliares como estacionamiento y estadía preferencial. Una reciente preocupación fiscal ha dado lugar a reducciones generales de los presupuestos de los hospitales así como de la reestructuración, las fusiones y los cierres de los hospitales en un intento de las provincias por controlar el segmento más costoso de la asistencia sanitaria. Algunas provincias también han incrementado la presión en los hospitales al insistir en que las iniciativas nuevas para la atención comunitaria se financien con los ahorros de estos centros sanitarios58 . La mayoría de las provincias canadienses han determinado cuatro criterios para el pago de los médicos: a) métodos basados en la actividad, conocidos también como honorarios por servicios prestados; b) métodos basados en los ingresos, de acuerdo con las tasas salariales o de sesión; c) métodos basados en las necesidades, que incluyen la capitación ajustada de acuerdo con la edad, el sexo y el riesgo; d) combinaciones de las tres anteriores. En calidad de profesionales particulares, el pago de los médicos y los especialistas se basa principalmente en honorarios por servicios prestados. Los aumentos y las disminuciones en los planes de honorarios y, en los últimos tiempos, los presupuestos generales para los servicios médicos se negocian entre cada gobierno provincial y su asociación médica respectiva. La determinación relativa de los honorarios, es decir, el honorario real para un servicio específico, generalmente es determinado por la profesión. Los médicos reclaman el reembolso de sus aranceles directamente al plan provincial del seguro de salud. Si bien los gastos para la atención de la salud sobre una base per cápita aumentaron en un 9,8% entre 1975 y 1991, entre 1991 y 1996 la tasa de crecimiento per cápita en el gasto descendió extraordinariamente a 1,4%. El gasto en asistencia sanitaria por persona en Canadá fue aproximadamente CAD$ 2.598 en 1997 y se espera que alcance CAD$ 2.700 en 1998 y CAD$ 2.815 en 19994 . Sistema de Servicios de Salud de Canadá 13 En promedio, el porcentaje de gastos públicos destinados a la salud en las provincias oscila entre 30% y 37%. El gasto en la asistencia sanitaria por el sector público representó 69,4% de los gastos totales en salud en 1997. En 1998, se prevé que esta proporción aumentará levemente a 69,6% y permanecerá en ese nivel en 1999. El 30,4% restante se financia privadamente mediante el seguro complementario, las prestaciones por cuenta del empleador o desembolsos directos4 . El gasto del sector público en Canadá incluye pagos directos por los gobiernos federal, provincial, territorial, municipal y las Juntas de Compensación de los Trabajadores. El financiamiento del sector privado comprende principalmente gastos en salud por los hogares (desembolsos directos) y aseguradoras privadas. Gastos totales en salud por uso de fondos. Distribución del porcentaje. Dólares actuales. Año 1990 1995 1996 1997 1998 (p) Hospitales 39,2 34,6 34,0 32,5 32,2 Otras instituciones 9,4 9,9 10,0 9,9 9,9 Médicos 15,1 14,2 14,1 14,2 14,0 Otros profesionales 10,6 11,5 11,9 12,5 12,7 Medicamentos 11,3 13,4 13,6 14,5 14,9 Capital 3,5 3,0 2,8 2,6 2,6 Otros gastos en salud 11,0 13,5 13,7 13,8 13,7 TOTAL 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Fuente: Instituto Canadiense de Información Sanitaria. p = proyección Participación pública y privada en el gasto total en salud, mediante el uso de fondos, 1997. Pública Privada Total Hospitales 90,6 9,4 100,0 Otras instituciones 69,1 30,9 100,0 Médicos 98,8 1,2 100,0 Otros profesionales 11,1 88,9 100,0 Medicamentos 30,6 69,4 100,0 Capital 80,8 19,2 100,0 Otros gastos en salud 80,3 19,7 100,0 Fuente: Instituto Canadiense de Información Sanitaria. El cuadro anterior demuestra que 90,6% del gasto público se destinó a la atención terciaria de hospitales, dejando 9,4% para la atención primaria de la salud y otros gastos. Aseguramiento: Los canadienses no pagan directamente los servicios hospitalarios y médicos asegurados como tampoco deben completar formularios para los servicios asegurados. No hay montos deducibles, copagos o límites en dólares para la cobertura de los servicios asegurados. Los servicios de salud asegurados definidos por la Ley de Salud de Canadá incluyen todos los servicios hospitalarios y médicos necesarios desde el punto de vista médico, al igual que servicios quirúrgicos dentales necesarios desde el punto de vista médico o dental que deben realizarse adecuadamente en un hospital. Los servicios extendidos de asistencia sanitaria, según se especifican en la Ley de Salud Organización Panamericana de la Salud 14 de Canadá, significan atención intermedia en casas de convalecencia, atención residencial a adultos, asistencia domiciliaria y atención sanitaria ambulatoria. Los servicios forman parte de una gama amplia de servicios sanitarios y sociales ofrecidos por diferentes programas y establecimientos comunitarios e institucionales a los residentes de una provincia. Si bien el costo del componente de los servicios médicos de la atención tradicionalmente ha sido cubierto por planes provinciales de seguro de salud, el principio de accesibilidad de la Ley de Salud de Canadá no permite cargos extras a pacientes en consultorios privados. En la mayoría de las provincias la administración y el pago de los servicios asegurados son administrados también por un plan de seguro de salud provincial responsable ante el gobierno provincial. Estos planes se basan en la tributación, no tienen fines de lucro y poseen una entidad pagadora única para los servicios asegurados. Funcionan desde el ministerio de salud o por conducto de otro organismo estrechamente vinculado al ministerio. Estos planes administran el pago a los prestadores de servicios en nombre de los residentes de la provincia que reúnen las condiciones. La operación de estos planes debe estar de acuerdo con los principios de la Ley de Salud de Canadá para que la provincia reúna las condiciones para transferencias federales totales. La mayoría de las provincias proporcionan cierta cobertura para los servicios no asegurados destinados a beneficiarios de asistencia social y personas de edad avanzada. Las prestaciones sanitarias para los beneficiarios de asistencia social y los ancianos generalmente incluyen medicamentos recetados y atención oftalmológica. Estos programas se administran generalmente desde los ministerios de salud. Todas las provincias ofrecen algunas “prestaciones adicionales” más allá de los servicios cubiertos por la Ley de Salud de Canadá y que se consideran complementarios de los servicios de nivel único. Estos últimos incluyen medicamentos y servicios prestados por quiroprácticos, optometristas, psicólogos y productos como tablillas, andadores y sillas de ruedas. Dado que no es necesario que todos tengan acceso a las prestaciones, las disposiciones para la cobertura son diferentes de costa a costa e incluyen con frecuencia el pago de cargos adicionales en forma de montos deducibles o copagos. Finalmente, hay servicios, que no se consideran necesarios desde el punto de vista médico (como la cirugía plástica) y que en gran parte son objeto de financiamiento privado.

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