ANAMNESIS INFANTIL ejemplo

ANAMNESIS INFANTIL

Sesión: __/__/__/__/__/__/__

Fecha: _________________

Datos de identificación

Nombres y Apellidos: ___________________________________________

Edad Cronológica: ____________________ Género: ___________________

Lugar de Nacimiento: ___________________________________________

Fecha de Nacimiento: ___________________________________________

Escolaridad: _______________________ Colegio: _____________________

Datos Familiares

Nombre de la madre: _____________________________________________

Edad de la madre: ______________________________________________

Grado de instrucción: ___________________________________________

Ocupación: ____________________________________________________

Nombre del padre: ______________________________________________

Edad del padre: _________________________________________________

Grado de instrucción: ___________________________________________

Ocupación: ____________________________________________________

Hermanos: _____________________________________________________

Edades: ________________________________________________________

HISTORIA EVOLUTIVA

1. PRE - NATAL

•¿Cómo fue su embarazo o gestación?____________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________

• ¿Fue planificado o deseado? _____________________________________

• Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes. Ingesta de medicamentos. ______________________________________________

______________________________________________________________

2. PERI - NATAL

• ¿Tiempo de gestación? __________________________________________

• Parto: ________________________________________________________

• Peso:__________________________ Talla:_________________________

• Edades de los padres, al momento de nacer el/la niño/a

PAPÁ ____ MAMÁ ___

Antecedentes de enfermedades importantes en el niño:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Antecedentes familiares: _________________________________________

_______________________________________________________________

Sueño

Duración:__________, uso de medicamentos (edad, frecuencia) _____________________________________________________

Cuando su hijo está dormido: (habla, grita, se mueve, transpira, camina) _______________________________________________________________

_______________________________________________________________

¿Se resiste a acostarse a un horario determinado?

• ¿Prestan alguna alteración? (pesadillas, quiere dormir con los padres o se despierta por las noches)_____________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________

Alimentación

•Come todo tipo de alimentos: _____________________________________

•Preferencia o rechazo por algunas texturas: _________________________

•Alteraciones en el apetito: _______________________________________

Desarrollo Motor

•Edad de gateo: ________________________________________________

•Edad en que camino: ____________________________________________

•Alteraciones en el desarrollo motor: _______________________________

•Control de esfínteres: ___________________________________________

Lenguaje

•Edad de las primeras palabras: ___________________________________

•Edad de las primeras frases: ______________________________________

Relaciones Sociales

• Como se relaciona con las demás personas: ________________________

_______________________________________________________________

• Que juegos le gustan:___________________________________________

_______________________________________________________________

• Juega con niños mayores: _______________________________________

_______________________________________________________________

• Juega con niños menores:_______________________________________

_______________________________________________________________

• Juega con niños del otro sexo:  ___________________________________

_______________________________________________________________

• Prefiere estar solo o acompañado:_________________________________

_______________________________________________________________

• Cómo se comporta dentro de un grupo:____________________________

_______________________________________________________________

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