Continuidad entre el neuroticismo y su variante desadaptativa: un estudio correlacional

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Evaluación Proyectiva de la Personalidad

Clase Práctica

INFORME PSICOLOGICO

1. DATOS DE FILIACION

Nombre                                :

Sexo                                :

Edad                                :

Lugar y Fecha de Nacimiento        :

Ocupación                                :

Instrucción                                :

Estado Civil                        :

Composición Familiar                :

1. MOTIVO DE CONSULTA

Cuál es la queja principal, o el motivo que hace que el paciente pida ayuda en este momento. Cómo surge y evoluciona el problema, qué dificultades le trae al paciente. Explorar las fantasías de enfermedad y en relación a la ayuda psicológica.

¿Por qué acepta la evaluación? Se aplicó la prueba como tarea del curso de Evaluación Proyectiva de la Personalidad.  

       Motivo de consulta manifiesto:

• Motivo por el cual la persona reporta que acude a la evaluación: ¿Por qué y para qué se evalúa?
• La persona acude por iniciativa propia o es referido: ¿Quién solicita la evaluación?
• Momento de aparición del problema, circunstancias asociadas, causas atribuidas, intentos de solución                                                                                                                                                                                                                    
• Expectativas frente a la evaluación
• (Para efecto de los cursos de la carrera de Psicología, se entiende que el informe se realizará para efectos del aprendizaje del evaluador pero además, se debe explorar por qué se aceptó la evaluación)

 Motivo de consulta latente:

• Inferencia que hace el evaluador sobre el motivo real de consulta (sólo se solicitará luego de haberse producido varios encuentros con el evaluado o, en su defecto, cuando el alumno / evaluador haya adquirido las herramientas y destrezas necesarias)

1. DATOS DE LA EVALUACION

Lugar:

Fecha: (o periodo de tiempo)

Instrumentos: (pruebas)

Examinador:

1. OBSERVACION DE CONDUCTA

Descripción física del paciente. Aspecto general y vestimenta. Cuál es la impresión que causa en el examinador. Cómo se comporta a lo largo del proceso de evaluación, ¿hay cambios?

4.1. Descripción física del evaluado:

• Características físicas (raza, estatura, contextura)
• Apariencia general (arreglo, aseo, orden, vestimenta)
• Impresión causada (¿coincide su edad cronológica con su aspecto?)

4.2. Descripción del lugar de evaluación:

• Sólo datos relevantes (¿iluminado? ¿tranquilo? ¿con ruidos? ¿interrupciones?)
• Percepción sobre el ambiente de evaluación (para fines de aprendizaje. Relevante si la evaluación se realiza en casa del evaluado)

4.3. Observación de conducta:

Incluye tanto la conducta verbal como no verbal a partir de conductas específicas observables

• Grado de cooperación con la evaluación    
• Actitud hacia el evaluador
• Actitud hacia las pruebas
• Cambios de conducta durante la evaluación
• Reacción a la frustración y/o fracaso (abandono de la tarea, persistencia, desagrado)
• Alguna observación particular
• Examen mental (si el caso lo requiere) donde se evalúe apariencia general y actitud, conciencia, orientación, afecto, pensamiento, sensopercepción, juicio, raciocinio, inteligencia, memoria, atención, introspección, conación y sueño)

1. ANTECEDENTES

Es posible incluir la Historia Clínica o Historia Personal en su integridad. Otra alternativa es presentar una Síntesis de la Historia Personal, o bien una selección de los Antecedentes de Importancia o datos relevantes para la comprensión del caso.    

• Eventos relevantes / críticos que hayan repercutido en su vida (mudanzas, divorcios, separaciones, cambios de colegio, nacimiento de hermanos, enfermedades, accidentes, etc.)
• En caso de enfermedad mental: factor o evento detonante, tiempo de enfermedad, toma de medicinas, número de internamientos, intentos suicidas, diagnósticos psiquiátricos, etc.
• Recursos y apoyos disponibles (fuentes y sistemas de apoyo y soporte)

1. RESULTADOS

Suele incluir el descarte de organicidad, aspectos intelectuales y de personalidad. Lo más importante es presentar una visión integrada y dinámica del paciente, que nos ayude a comprender el problema actual (motivo de consulta) a partir del funcionamiento habitual del paciente (estructura) y del momento presente (contexto).

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