Estudio ANTIDEPRESIVOS

Estudio ANTIDEPRESIVOS

• Incorrecto suponer que un antidepresivo sirve para cualquier episodio depresivo.
• Mayor utilidad es en depresion unipolar

Depresion bipolar

• Fase aguda : AD = placebo , no sería util agregar un AD a estabilizador del animo
• Fase mantención ; Sin utilidad, puede precipitar viraje a mania ( > riesgo con venlafaxina , ADTC vs bupropion / sertralina)
• Otro estudio :

• Beneficio:  < depresión, al suspenderlo recaida + precoz
• Sin beneficio:  no disminuye gravedad de depresion ni aumenta tiempo de remisión
• Riesgo; en cicladores  mayor riesgo de episodios depresivos

• Depresion pura vs estados mixtos

• Sin utilidad de AD en episodios mixtos
• En episodios agudos hay beneficio de quetiapina en dosis antidepresiva primeras 8 semanas
• En mantención AD no son alternativa a litio, acido valproico o lamotrigina.
• Quetiapina tendria  utilidad  junto a un estabilizador del ánimo

• Estudios demuestran por lo tanto que AD son ineficaces tanto en fase aguda como fase dre mantención del TDB.
• Utilidad de depresion bipolar pura no estudiada

Depresion unipolar

• STARD: estudio con ad inicial y luego si no habia respuesta a tratamiento secuencial, demostro que respuesta acumulada con 2 escalones es 50% y mantencion de esa remision un 25% al año.  Buscó ver que AD eran utiles en pacientes sin respuesta a 1 AD previo
• Tanto en depre uni polar como bipolar son ineficaces
• 1ª escitalopram u otro 🡪 cambio a isrs o venlafaxina 🡪 litio /t3🡪 mirtazapina/venlafaxina

Depresión refractaria

• Luego de dos ensayos remision es baja
• Buscar siempre otros dg : error dg 25-50% tdb tipo II , tus, TP, enfermedad médica

Depresión neurótica

• Conflictos intrapsiquicos pueden causar tanto sintomas depresivos como ansiosos

• TAG – distimia forman parte de depresion neurotica

• Típicamente, los pacientes con depresión neurótica tienen menos depresión severa y ansiedad más prominente síntomas, así como un alto grado de sensibilidad a estresores psicosociales, de lo habitual en recurrentes trastorno depresivo mayor, y es probable que sigan  un curso cronico y no episodico.

• TAG – distimia forman parte de depresion neurotica

Típicamente, los pacientes con depresión neurótica tienen menos depresión severa y ansiedad más prominente síntomas, así como un alto grado de sensibilidad a estresores psicosociales, de lo habitual en recurrentes trastorno depresivo mayor, y es probable que sigan  un curso cronico y no episodico.

• La evidencia sugiere que los pacientes con enfermedad crónica la depresión generalmente responde menos que con  episodios más breves de depresión mayor, como son aquellos con ansiedad (53, 54), distimia , st depresivos leves. Menos eficaz los AD en estas patologias.

• Alrededor de un tercio de las personas diagnosticadas con trastorno depresivo mayor unipolar tiene uno o un pocos episodios, pero no es altamente recurrente o crónico.
• Los antidepresivos pueden ser más efectivos en una población objetivo que involucra  que no son recurrentes o cronicas.
• Importancia de estudiar psicoterapia en pacientes con depresion neurotica.

Tpersonalidad y outcomes de depresión

• Evidencia conflictiva
• Objetivos: determinar influencia de TP en outcomes de depresion.
• Metanálisis de estudios en que se realizó dg categórica de la personalidad vs ningún tx y resultado de recuperado.o no
• Método Búsqueda electrónica sistemática de la literatura para publicaciones relevantes. de la literatura para publicaciones relevantes, Búsquedas manuales de Búsquedas manuales de Journal of Affective.

890 🡪 131 que se leyeron 🡪 32 🡪 busqueda manual nada extra 🡪 otras busquedas extras 2 .

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