Evaluación Psicológica ¿Por qué se resisten los pacientes?

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Cuarto Semestre de Psicología Clínica

Evaluación Psicológica

Elaborado por: Mayerli Ulloa

Paralelo: 1

Profesor/a: Alejandra Gonzáles

Fecha: 01 – 09 –2021

Resistencias

Muchos pacientes en cierto modo se resisten a proporcionar información completa. El resultado puede ser una conducta que frustre tus intentos de obtener datos completos mientras estableces el rapport. La resistencia es cualquier intento consciente o inconsciente de evitar un tema de discusión. Es importante abordar la resistencia cuando aparece en vez de moverse sin tratar de determinar (y remediar) sus causas.

Reconocer Resistencias

A veces es fácil, en especial si toma la forma de una afirmación, pero también pueden ser de formas muy sutiles. Indicadores de resistencia:

• Tardanza: llegar tarde a la entrevista.
• Conductas Voluntarias: poco contacto visual, dirige miradas al reloj, responde al teléfono celular o localizador, o se mueve con inquietud mientras está sentado (incomodidad).
• Conductas Involuntarias: sonrojos, bostezos o tragos pueden implicar malestar. La mirada en blanco de un paciente con trastorno de estrés postraumático
• Olvidos: memoria pobre “conveniente”.
• Omisiones: excluyen cierta información.
• Contradicciones: la información que contradice lo que crees que averiguaste.
• Cambios de tema: Intento de alejar el tema que el paciente quiere evitar.
• Exageraciones: Inflar los logros propios.
• Tácticas de Desviación: contar cuentos, pedir una bebida o usar el sanitario.
• Silencio: No debe confundirse con el tiempo que algunos pacientes necesitan para pensar antes de responder una pregunta complicada.
• Ligeros Titubeos

¿Por qué se resisten los pacientes?

• Evitar la vergüenza (material delicado sobre sexualidad, actividades ilícitas y cualquier conducta que demuestre un fallo del juicio)
• Miedo a las críticas a causar impresión por sus historias. Evitan la desaprobación evitando los riesgos.
• Miedo de sus implicaciones para el diagnóstico, pronóstico y tratamiento.
• Falta de confianza al ser un paciente nuevo, sobre todo respecto de pensamientos y conductas que podrían dañar una relación íntima o poner en peligro un empleo o estatus legal.
• Proteger a un amigo o una persona amada de cualquier consecuencia.
• Pensamientos o incidentes demasiado insignificantes.
• Probar la inteligencia y persistencia del terapeuta.
• Transferencia debido a un enojo u otra emoción consciente o inconsciente.

Se debe tratar de determinar la causa y ponerle remedio.

¿Qué hacer con las resistencias?

Lo mas importante es comprender y remediar (si se puede) las causas de la resistencia. El primer paso debe ser considerar si has hecho algo para provocar la resistencia. Sin embargo, no siempre se puede reconocer algo específico que puedas corregir de inmediato. Entonces el método a seguir dependerá de distintas características de la propia resistencia:

• Causa
• Gravedad
• Forma que adopta
• Importancia de la información

Manejar el Silencio

Un ejemplo común de una resistencia leve es el silencio embarazoso. La mejor respuesta en estos casos es un poco de silencio (mirar hacia otro lado para mostrar disposición a esperar), así el paciente tiene tiempo extra para pensar. Si en realidad se trata de una resistencia inicial, concedes tiempo al paciente para intentar resolver el conflicto.

Pero si un tiempo razonable (entre 10 y 15 segundos) no basta para obtener una respuesta, quizá debes intervenir. El siguiente paso debe ser retomar la pregunta repitiéndosela de una manera ligeramente distinta. Si la pregunta parece importante (la incapacidad del paciente para responder indica que así podría ser), tal vez debes volverlo a intentar.

Posponer la discusión de material difícil es uno de los métodos que se usan con mayor frecuencia para lidiar con las resistencias moderadas o fuertes. Una respuesta de “No sé” no te da más información que el silencio de un muerto; si se repite con frecuencia, puede ocasionar que la entrevista se interrumpa en seco. En ese caso se requiere la confrontación y el nombramiento de sentimientos, que ya se han mencionado.

Tardanzas

No es recomendable conceder tiempo adicional a alguien que siempre llega tarde, pues envía el mensaje de que está bien no cumplir con las obligaciones personales y perjudica injustamente al paciente que ves en la siguiente cita. Más bien, las palabras y comportamiento deben decir: “Me preocupa que no esté obteniendo la ayuda que necesita”.

Técnicas Especiales

Otras técnicas de entrevista son útiles para contrarrestar las resistencias:

• Ofrecer una excusa para la información negativa. Ayudándolo con razones plausibles, puedes alentar al paciente a ser franco al hablar de problemas embarazosos o dolorosos.
• Exagerar las consecuencias negativas que no sucedieron. Al resaltar el peor resultado posible de una conducta, reduces la ansiedad del paciente respecto de lo que en realidad sucedió.
• Inducir al paciente a fanfarronear. Rara vez un paciente se reserva información sobre una hazaña, pero parece estar orgulloso de ella en secreto.

Prevención

• Obtener información del carácter del paciente antes de la entrevista y adaptar el abordaje.
• En caso de que el paciente sea evidentemente reacio se puede entablar una pequeña charla de intereses en común.
• Monitorear las reacciones a la información que se obtiene del paciente.
• Responder a las preguntas tan honesta y completamente como se pueda.
• Individualizar la técnica para obtener la historia del paciente.
• Antes de hacer las preguntas del EEM sobre delirios, alucinaciones y orientación, señala que estas “preguntas de rutina” son parte de una evaluación minuciosa habitual.
• Si encuentras material psicótico como delirios o alucinaciones, no discutas.

Tu Actitud

Con cada paciente es importante comprender tus propios sentimientos (cuando los sentimientos del terapeuta hacia el paciente se transmiten de relaciones personales, lo llamamos contratransferencia). Estos sentimientos pueden ser omnipresentes, así que incluso los clínicos experimentados tienen que trabajar para evitar su intrusión en las relaciones terapéuticas.

Un paciente que no coopera o es difícil en otros sentidos representa un desafío especial. Como clínico, no debes permitir que la conducta pasivo-agresiva, el sarcasmo o la ira provoquen un estallido en ti. Es necesario cuestionarse esos sentimientos pues las respuestas a estas preguntas deben ayudarte a determinar las acciones correctas que debes realizar.

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