Fformato examen del estado de animo

EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

Fecha:__________________

I. APARIENCIA Y CONDUCTA

1. DESCRIPCIÓN GENERAL

A. EL PACIENTE ES UNA PERSONA _____________ DESARROLLADA

             1. Bien                              3. Inadecuadamente

             2. Bastante                      4. Muy bien

        B. 1. Obeso                          4. Pobremente nutrido

            2. Bien nutrido                5. Enflaquecido (flaco)

            3. Bastante nutrido

        C. 1. Blanco                          4. Indígena

            2. Negro                            5. Latino

            3. Oriental

        D. 1. Femenino                    2. Masculino

        E. QUIEN PARECE ESTAR EN _______________ SUFRIMIENTO

            1. Muy poco                   4. Grave

            2. Leve                             5. Extremadamente grave

            3. Moderado

        F. EL PACIENTE APARENTA EDAD ____________

            1. A la declarada              3. Mayor que la declarada

            2. Menor que la declarada

        G. TIENE FIGURA ____________

            1. Normal                        4. De asténico

            2. De pícnico                   5. Delgada

            3. De atleta                     6. Fornida

        H. SON OBSERVADAS MALFORMACIONES FÍSICAS ______________

            1. No mayores                  3. Cifosis

            2. Escoliosis                      4. Cifoscoliosis

        i. LA POSTURA DEL PACIENTE ES _____________

            1. No notable                   4. Encerrada

            2. Derecha                        5. Grotesca

            3. Rígida

        J. Y EL PACIENTE CAMINA CON PASO O MARCHA _______________    

            1. No notable                              6. Paso largo

            2. Despacio                                  7. Lenta pesada

            3. Moderadamente rápida       8. Rígida

            4. Rápida                                      9. Esporádica

            5. Garbosa, elegante                 10. Atáxica                  

                                               11. Incapaz de caminar

        K. LA INDUMENTARIA DEL PACIENTE Y SU APARIENCIA PERSONAL ______________

            1. Sin peculiaridades                    8. Cuidadosamente desordenada

            2. Limpia                                         9. Inmadura

            3. Nítida                                          10. Seductora

            4. Sucia                                           11. Grotesca

            5. Busca llamar la atención        

            6. Desordenada                             13. Sensual

        L. CON EL CABELLO ______________

            1. Sin peculiaridades              6. Prematuramente gris

            2. Descuidado                          7. Teñido

            3. Largo                                     8. Corto

            4. Calvo                                     9. Alborotado

            5. Prematuramente calvo    10. Cuidadosamente peinado

        M. EL SEMBLANTE SE MUESTRA _______________

            1. Inatractivo                             12. Deprimido frecuentemente

            2. Aburrido                                13. Lloroso

            3. Sudado                                   14. Afligido  

            4. Atontado                               15. Enojado

            5. Emberrinchado                      16. Hostil

            6. Enfurriñado (ceño                  17. Tenso

                Fruncido)                                  18. Temeroso

            7. Perplejo                                    19. Burlesco

            8. Ansioso                                      20. Malicioso

            9. Frecuentemente ansioso      21. Inusual

            10. Desconfiado                           22. Bello

            11. Deprimido                              23. Encantador

                                           24. atractivo

        N. Y LOS OJOS DEL PACIENTE _______________

            1. Miraban sin admiración                  5. Desviaban la mirada directa

            2. Estaban fijos en el examinador     6. Miraban furtivamente

            3. Estaban fijos en el espacio              7. Estaban cerrados

            4. Miraban de manera penetrante    8. Se mostraban cálidos y amigables

        O. EL PACIENTE _____________

            1. No tuvo barreras de comunicación

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