Informe neuropsicológico

INFORME NEUROPSICOLÓGICO

Periodo de evaluación: Enero-Febrero 2014

Instrumentos:

• Entrevista con Ronald
• Observación de Ronald
• Test de las palabras del rey
• Test de Toulouse
• Test del Reloj
• Subtests de evaluación de Praxias
• Subtests de evaluación de gnosias
• Test de Fluidez Verbal (FAS) (fonológico y semántico),
• Test de la Figura Compleja de Rey
• Instrumentos de evaluación aplicados
  
  

Datos del Evaluado

Apellidos y Nombres                : Ronald

Edad                                        : 32 años

Número de Hermanos                : 5/7

Año de estudios                        : Secundaria

Estado Civil                                : Conviviente

Lateralidad                                : Derecha

Informante                                : Hermano

Evaluador                                :

Motivo de Consulta:

        Evaluación Neuropsicológica por alteraciones cognoscitivas, especialmente por pérdida memoria, cambio de estado de ánimo.

Historia Clínica

Paciente que viene acompañado por su hermano menor, el cual refiere que ha observado pérdida de memoria en los últimos meses, del mismo modo pareciera que es producto de un accidente de tránsito ocurrido en la ciudad de Huancayo. Está confundiendo a personas conocidas, se le dificulta llegar a lugares conocidos, también han observado que se distrae fácilmente.

Ronald sigue siendo funcional tanto a nivel Instrumental como en las Actividades de la Vida Diaria, con alteración del sueño. En cualquier caso cabe destacar que a pesar de su desempeño, la familia ha observado que su funcionalidad va decayendo en los últimos meses, especialmente por olvidos, incremento de la alimentación, desidia, falta de aseo.

A la fecha, no presenta trastornos psicopatológicos.  

En cuanto a la autoobservación del paciente sobre su desempeño cognitivo reconoce estar experimentando pérdida de memoria a corto plazo y aunque de momento no muestra gran preocupación debido a su capacidad para compensar las pérdidas, presenta interés por mejorar sus déficits y por mantener un comportamiento adecuado y funcional.

Antecedentes Médicos:

Operado de Craneoplastia.  Originado por Traumatismo encéfalo-craneano grave con pérdida de conciencia  por accidente de transito

Evaluación Neuropsicológica

Resultados

Durante las Sesiones de Evaluación, el paciente a lo largo de las sesiones se mostró colaborador, participativo, bromista, con tendencia al sueño y a la fabulación. Cabe destacar adecuada tolerancia a la frustración.  

Mini Mental: 27/30 Presentándose orientado en Tiempo, Espacio y Persona. Con disminución  en memoria

Atención

- La Amplitud Atencional: 6 estímulos en orden directo y de 5 en orden inverso estando dentro de lo esperado para las personas de su grupo de sexo, edad y nivel cultural.

- Atención Selectiva obtuvo una puntuación de 24/24 en un tiempo de 2 minutos 57 segundos (tiempo máximo: 3 minutos) manteniendo la consigna en todo momento.

- Control Mental (Capacidad para mantener información verbal y manipularla): Presentó un deficiente desempeño, mantenido la consigna en todo momento. Presentó dificultades en las tareas más complejas pero retoma por sí solo la tarea.

Dado estos resultados se puede decir que Ronald tiene una Capacidad Atencional disminuida, presentando dificultad y desempeño lentificado en las tareas más complejas con tendencia a la fabulación.

Memoria

- Memoria Lógica Inmediata: Recuerda los aspectos más relevantes de las historias pero pierde mucha información y presentó fabulaciones.

- Memoria Lógica a Largo Plazo: Conserva toda la información que recordó en el Recuerdo Inmediato de una de las historias pero olvida por completo toda la información de la última historia leída.

- Curva de Aprendizaje y Olvido: (Evaluada a través de la capacidad para almacenar una lista de palabras sin sentido, es decir información verbal novedosa y de tipo semántico) Presentó una Curva de Aprendizaje Positiva (+6) con una gran pérdida de información con la Interferencia (-3) y el Paso del Tiempo (-4). Su desempeño mejora con el Reconocimiento.
- Memoria Remota: Presenta dificultad con pérdida de información relevante.
- Memoria Episódica: Presenta dificultad con pérdida de información.
- Memoria Visual: (Figura de Rey) Obtiene una puntuación de 2/36 en Recuerdo Inmediato y de 1/36 a los 15 minutos. No se vuelve a aplicar la prueba porque se siente con mucho sueño

...