Informe sobre el caso de la Srta. Elisabeth von R

Informe sobre el caso de la Srta. Elisabeth von R.

1) Descripción del caso.

- Año 1892

- Paciente joven de sexo femenino  de 24 años

- Desde hacía más de 2 años padecía de dolores en las piernas y caminaba mal, se quejaba de grandes dolores al caminar, al estar sentada y al yacer (estar acostada)

- Se quejaba de una gran fatiga que le sobrevenía muy rápido al caminar y al estar de pie

- El dolor era de naturaleza imprecisa (podía concluirse que se trataba de una fatiga dolorosa).

- El foco de los dolores se ubicaba en una zona grande de la cara anterior del muslo derecho desde donde partían y donde alcanzaba mayor intensidad. Allí la piel y la  musculatura eran particularmente sensibles a la presión y al pellizco pero no a la punción con agujas.

- La hiperalgesia se registraba en casi todo el ámbito de ambas piernas pero más acusada en los muslos.

- La fuerza motriz de las piernas no era escasa y los reflejos eran de mediana intensidad.

- No había otro síntoma que hiciera pensar en una afección orgánica más seria.

- La dolencia se desarrolló de a poco desde hacía más de dos años y era de intensidad variable.

- Derivada por otro médico Psiquiatra (Freud habla de colega) que consideraba al caso como una histeria aunque no se hallar en él nada de los signos habituales de la neurosis.

- Familia de origen integrada por padre, madre y dos hermanas mayores.

- Antecedentes familiares:

- Muerte del padre como consecuencia de enfermedad cardíaca

- Enfermedad de los ojos de la madre

- Muerte de una de las hermanas luego del parto del segundo hijo como consecuencia de una dolencia cardíaca.

- La Srta. Elisabeth tuvo la mayor participación en el proceso de las enfermedades de su familia

- No había lastre hereditario considerable (lo dice en la Epicrisis)

- Madre desazón neurótica no explorada ( lo dice en la Epicrisis)

- Hermanas, padre (familia del padre) eran equilibrados (no nerviosos lo dice en Epicrisis)

- No había casos de neuropsicosis (pregunta lo dice en la Epicrisis )

Características personales de la paciente:

• Parecía inteligente y psíquicamente normal (luego Freud la describe como una paciente de gran inteligencia)
• Sobrellevaba con espíritu alegre su padecer que le enervaba todo trato y todo goce (lo sobrellevaba con la “belle indifférence” de los histéricos.
• Caminaba inclinada hacia adelante pero sin apoyo
• Su andar  no respondía a ninguna de las maneras de hacerlo conocidas por la patología
• No era llamativamente torpe

DIAGNOSTICO DE FREUD

• No resultó fácil llegar a un diagnóstico
• Freud considera que se trataba de una histeria por dos motivos:

1)- Por la imprecisión de las indicaciones de la enferma con relación a los caracteres de sus dolores.

- Su conducta era la contraria a la de un neurasténico (hipocondríaco aquejado de neurosis de angustia)  al que sus dolores atrae su atención íntegra, porque la atención de la Srta. Elisabeth (si bien atribuía bastante valor a sus dolores) estaba centrada en otra cosa (probablemente pensamientos y sensaciones que se entramaban con los dolores)

(Freud considera que un enfermo que padezca dolores orgánicos los describiría con precisión y tranquilidad por eso también afirma que es una histeria).

2) Un enfermo orgánico o un neurasténico se sustrae al examen físico, se sobresalta, se defiende cuando se estimula un lugar doloroso, en cambio Elisabeth cuando se pellizcaba u oprimían la piel y la musculatura hiperálgicas de la pierna manifestaba una expresión de placer más que de dolor, su rostro enrojecía, echaba la cabeza hacia atrás, cerraba los ojos, su tronco se arqueaba hacia atrás, lo cual era compatible con la concepción que esa dolencia era una histeria y la estimulación afectaba una zona histerógena.

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