Depresión

DEPRESIÓN

La persona deprimida experimenta un descenso de su estado de ánimo. Lo describe como tristeza, melancolía o desesperación, o podrá destacar un aspecto particular, hablando de angustia, tensión, miedo, culpabilidad, o anhelo. Siente que su seguridad está amenazada, que es incapaz de enfrentarse a sus problemas y que otros no pueden ayudarle. La persona deprimida está preocupada consigo misma y con su estado, lamentándose de su infortunio y del afecto de éste sobre su vida.

La CIE-10 utiliza una lista de 10 síntomas depresivos y divide el cuadro depresivo mayor, en leve, moderado o grave.

A. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.

B. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgánico.

C. Síndrome Somático: comúnmente se considera que los síntomas “somáticos" tienen un significado clínico especial y en otras clasificaciones se les denomina melancólicos o endógenomorfos

• Pérdida importante del interés o capacidad de disfrutar de actividades que normalmente eran placenteras

• Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos que habitualmente provocan una respuesta

• Despertarse por la mañana 2 o más horas antes de la hora habitual

• Empeoramiento matutino del humor depresivo

• Presencia de enlentecimiento motor o agitación

• Pérdida marcada del apetito

• Pérdida de peso de al menos 5% en el último mes

• Notable disminución del interés sexual

Tabla 2. Criterios de gravedad de un episodio depresivo según CIE-10

A. Criterios generales para episodio depresivo

1. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas

2. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgánico

B. Presencia de al menos dos de los siguientes síntomas:

1. Humor depresivo de un carácter claramente anormal para el sujeto, presente durante la mayor parte del día y casi todos los días, que se modifica muy poco por las circunstancias ambientales y que persiste durante al menos dos semanas.

2. Marcada pérdida de los intereses o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras.

3. Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad.

C. Además debe estar presente uno o más síntomas de la siguiente lista, para que la suma total sea al menos de 4:

1. Pérdida de confianza y estimación de sí mismo y sentimientos de inferioridad

2. Reproches hacia sí mismo desproporcionados y sentimientos de culpa excesiva e inadecuada

3. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida

4. Quejas o disminución de la capacidad de concentrarse y de pensar, acompañadas de falta de decisión y vacilaciones

5. Cambios de actividad psicomotriz, con agitación o inhibición

6. Alteraciones del sueño de cualquier tipo

7. Cambios del apetito (disminución o aumento) con la correspondiente modificación del peso

D. Puede haber o no síndrome Somático

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Según estos criterios, podemos clasificarlo:

• Episodio depresivo leve: Están presentes dos o tres síntomas del criterio B. La persona con un episodio leve probablemente está apta para continuar la mayoría de sus actividades.

• Episodio depresivo moderado: Están presentes al menos dos síntomas del criterio B y síntomas del criterio C hasta sumar un mínimo de 6 síntomas. La persona con un episodio moderado probablemente tendrá dificultades para continuar con sus actividades ordinarias.

• Episodio depresivo grave: Deben existir los 3 síntomas del criterio B y síntomas del criterio C con un mínimo de 8 síntomas. Las personas con este tipo de depresión presentan síntomas marcados y angustiantes, principalmente la pérdida de autoestima y los sentimientos de culpa e inutilidad. Son frecuentes las ideas y acciones suicidas y se presentan síntomas somáticos importantes. Pueden aparecer síntomas psicóticos tales como alucinaciones, delirios, retardo psicomotor o estupor grave. En este caso se denomina como episodio depresivo grave con síntomas psicóticos. Los fenómenos psicóticos como las alucinaciones o el delirio pueden ser congruentes o no congruentes con el estado de ánimo.

Fuente: OMS. Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades. CIE-10

PROCEDIMIENTO:

 Un paciente debe ser valorado tan pronto como se encuentre en condiciones. Un paciente somnoliento o confuso es improbable que nos proporcione información fiable.

Es obligado que exploremos la ideación suicida en toda sospecha. Debe investigarse en cualquier edad y sexo, cuando existan antecedentes de intentos previos junto con enfermedad mental.

 Hacer una historia completa incluyendo antecedentes familiares, una revisión de todos los episodios previos y los síntomas interepisódicos.

 Evaluar el perfil de los síntomas del paciente y los riesgos asociados, los desencadenantes de episodios previos, el funcionamiento personal y social, la comorbilidad incluyendo abuso de sustancias, ansiedad, salud física y estresores psicosociales habituales.

 Obtener cuando sea posible, y respetando los límites de la confidencialidad, la corroboración de la historia por un miembro de la familia o cuidador.

 Conocer si el paciente está tomando algún tipo de medicamentos, conocer los efectos secundarios o primarios.

 Realizar un diagnóstico diferencial con otros trastornos, tanto mentales como somáticos, para lo cual se realizaran las pruebas complementarias necesarias.

 Establecer un diagnóstico clínico tomando como referencia los criterios operativos de las clasificaciones internacionales más utilizadas (CIE, DSM).

 Se debe llevar a cabo una evaluación del riesgo suicida, de autolesión, o de dañar a otros.

 El establecimiento de una alianza terapéutica o una relación de confianza en la que el paciente percibe al profesional como una ayuda genuina es esencial para el buen curso de un tratamiento.

 La modalidad terapéutica sugerida es Terapia Cognitivo Conductual, debido que investigaciones sugieren una recuperación prolongada y permanente. Se puede tener el apoyo de otras modalidades dependiendo del contexto en función de la gravedad de la situación clínica del paciente.

 Recordar si el paciente esta ansioso debemos bajar la ansiedad antes de trabajar de manera terapéutica. Se sugieren actividades de respiración o físicas.

 Se

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