Descripción del caso. Guery es una mujer de 35 años perteneciente al ‘tercer mundo’

Descripción del caso

Guery es una mujer de 35 años perteneciente al ‘tercer mundo’, supuestamente nos llega el caso para pedir una opinión psicológica al respecto, para poder analizarlo envían también dos EEG y un resultado de una RMNf y los tratamientos farmacológicos realizados.

El caso llega como que Guery sufre de una epilepsia temporo - límbica, pero tras leer los resultados de las pruebas y con la ayuda de los expertos en neurología clínica a los que hemos consultado, la epilepsia no es concluyente para explicar la totalidad de los síntomas, sino que pueden ser crisis de origen Psicógeno o una coexistencia de ambas.

Anotaciones obtenidas  por las sesiones con la paciente

Refiere que tiene dolor abdominal izquierdo y que suele cursar con episodios de miedo, angustia, asfixia, palpitaciones, calor y llanto, nos dice que muchas veces incluso se autosugestiona estos sentimientos y puede llegar a aceptarlos con cierto agrado, el dolor le empezó a surgir hacia los 7- 8 años tras ver el cadáver de su padre.

Manifiesta anhelo afectivo maternal, comenta que no podría vivir sin su madre, pero siente que no ha sido lo suficientemente sensible y afectiva con ella como con sus hermanos varones, reconoce cierto resentimiento hacia su madre.

Dice que nunca se ha mordido la lengua ni expulsado espuma por la boca, relata tener nauseas tras los ataques, solo vomitó en una ocasión, a veces se autolesiona y tuvo dos intentos de suicidio a los veinticinco años.

Desdeña a los chicos porque ‘todos buscan lo mismo: sexo’, dice que ha tenido relaciones difíciles, y que por la mínima se enfada.

Hay días que se lava los dientes y las manos muchas veces, dice que tiene ‘miedo a la  enfermedad por contagiarse’, este miedo le surgió después de infecciones genitales, le gustaría ayudar a las personas más desfavorecidas pero no lo hace por evitarse un ‘contagio’

Le cuesta quedarse dormida, se despierta a las 4 horas aproximadamente, suele tener pesadillas.

Tiene periodos de mucha tristeza, llora mucho y se pasa días enteros en la cama, sin ganas de nada, ni de comer ni de salir.

Se juzga por algo pasado que no quiere contar, solo que le da mucha vergüenza, referido al ámbito sexual, (Posible abuso sexual por parte de un novio de la madre, cuando era joven)

Consume de forma episódica marihuana y cocaína, empezó hacia los 18 años, hace tiempo que ya no consume, actualmente se arrepiente, pero se siente culpable por el daño que le ha ocasionado a su madre.

Tuvo una época en que se veía muy gorda, llego a causarse el vómito, actualmente se ve gorda y fea, cree que solo atrae a los chicos por el sexo.

Últimamente se encuentra más irascible, irritada, piensa en el suicidio con más frecuencia, dice que no lo hace por evitar el sufrimiento a sus seres queridos, ha tenido algún episodio de despersonalización.

Actualmente toma alprazolam 0,5 tres veces al día

Diagnóstico

Patología primaria: Trastorno límite de personalidad

Según el DSM IV – las características esenciales del trastorno límite de personalidad son una pauta general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, imagen personal y afectos, y una marcada impulsividad, se tienen que dar al menos cinco de los nueve contextos que la definen, detallo los referentes al caso presentado:

1. Patrón inestable e intenso de relaciones interpersonales, caracterizado por alternativas extremas de idealización y devaluación
2. Trastorno de identidad
3. Impulsividad en al menos dos áreas potencialmente autolesivas (gasto, sexo, consumo de drogas, conducción temeraria, excesos en comidas)
4. Conducta suicida recurrente, gestos o amenazas o conducta automutiladora
5. Inestabilidad afectiva debida a una reactividad marcada del estado de ánimo
6. Cólera inapropiada o intensa, o dificultad en controlar la cólera

Patología comorbida: TDM, TOC y TEPT

Trastorno depresivo Mayor TDM

Según el DSM IV, durante al menos dos semanas tiene que haber presencia casi diaria de al menos 5 de los 9 síntomas asociados, escribo los que creo referentes al caso:

1. Estado de ánimo deprimido
2. Disminución del placer o interés por cualquier actividad
3. Insomnio o hipersomnio
4. Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa
5. Ideas recurrentes de muerte o de suicidio.

Trastorno obsesivo compulsivo TOC

Es un trastorno de ansiedad caracterizado por pensamientos intrusivos, recurrentes y persistentes, que producen inquietud, aprensión, temor o preocupación, y conductas repetitivas, denominadas compulsiones dirigidas a reducir la ansiedad asociada.

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