Esquizofrenia

Grados de las recomendaciones

Nivel Tipo

A

(EC la, lb) Requiere al menos un ensayo clínico aleatorizado como parte de un conjunto de evidencia científica globalmente de buena calidad y consistencia con relación a la recomendación especifica

B

(EC lla, lib, III) Requiere disponer de estudios clínicos metodológicamente correctos que no sean ensayos clínicos aleatorizados acerca del tema de la recomendación. Incluye estudios que no cumplan los criterios ni de A ni de C

(EC IV) Requiere disponer de documentos u opiniones de comités de expertos y/o experiencias clínicas de autoridades reconocidas. Indica la ausencia de estudios clínicos directamente aplicables y de alta calidad

Niveles de evidencia científica y grados de las recomendaciones

Nivel Tipo

1 Evidencia obtenida de revisiones sistemáticas de estudios relevados controlados aleatorizados

II Evidencia obtenida de al menos un estudio apropiadamente diseñado controlado aleatorizado

lll-l Evidencia obtenida de estudios pseudoaleatorios controlados

111-2 Evidencia obtenida de estudios comparativos (incluyendo revisiones sistemáticas) con controles no aleatorizados, estudios de cohorte, estudios de casos y controles, series interrumpidas en el tiempo con grupos controles

111-3 Evidencia obtenida de estudios comparativos con dos o mas estudios sencillos, series interrumpidas en el tiempo sin casos controles

IV IV Evidencia obtenida de series de casos

Australian and New Zealand clinical practice guideline for the treatment of schizophrenia. Australas Psychiatry, 2003.

CONSIDERACIONES CLÍNICAS RELEVANTES

Síntomas positivos (productivos) Conducta observable

Autorreferencia Suspicacia

Ideas delirantes de daño Temor o hipervigilancia

Ideas delirantes de persecución Desconfianza

Alucinaciones auditivas Soliloquios (hablar solo o reír solo)

Síntomas negativos (de déficit) Conducta observable

Pobre expresión afectiva Afecto pobre o sin variaciones

Aplanamiento del afecto Rostro inexpresivo

Poco interés en relaciones sociales Aislamiento

Apatía Inactividad/Desinterés

Abulia Inactividad

Descuido personal Descuido en la higiene y el arreglo

Alogia Discurso pobre, restringido

Pensamiento concreto Dificultades en la abstracción y en la comprensión de metáforas

Síntomas de desorganización Conducta observable

Desorganización del pensamiento Lenguaje poco comprensible

Discurso circunstancial Habla con detalles excesivos e irrelevantes

Discurso tangencial Responde información diferente de la que se ha preguntado

Pensamiento disgregado Habla temas sin conexión

Desorganización de la conducta Conductas extrañas o sin sentido

Síntomas cognitivos Manifestación en la conducta

Alteraciones de la función ejecutiva Dificultades en los procesos de automonitoreo

Alteraciones de la función ejecutiva Dificultades para la planeación de estrategias

Dificultades de atención y memoria Problemas en la captación y el procesamiento de la información

ALGORITMOS

Algoritmo A. Tratamiento farmacológico urgente: Pacientes severamente agitados o agresivos.

Bibliografía

De 2004 a 2009:

1. Addington D y cols. Treatment of schizophrenia. Clinical Practice Guidelines. Can J Psychiatry, 2005, 50(suppl 1).

2. Bhanji NH, Chouinard G, Margolese HC. A review of compliance, depot intramuscular antipsychotics and the new long-acting injectable atypical antipsychotic risperidone in schizophrenia. Eur Neuropsychopharmacol, 2004; 14(2):87-92.

3. Consenso sobre promoción de la salud mental, prevención del trastorno mental y disminución del estigma de la Asociación Española de neuropsiquiatría. Asociación Española de Neuropsiquiatra. 2007.

4. Consensus development conference on antipsychotic drugs, obesity, and diabetes. J Clin Psychiatry, 2004.

5. Gu/'o de Practica Clínica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psicótico Incipiente. Grupo de trabajo de la Guía de Practica Clínica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psicótico Incipiente. Madrid: Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo, 2009.

6. Killackey EJ, Jackson HJ, Gleeson J, Hickie IB, McGorry PD. Early intervention and vocational rehabilitation in first-episode psychosis: employing cautious optimism. Aust N Z J Psychiatry, 2006;

7. Pharoah F, Mari J, Rathbone J, Wong W. Family intervention for schizophrenia. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2006; Issue 4. Art. No. CD000088. DOI: 10.1002/14651858.

Guias anteriormente mencionadas:

1. Australian and New Zealand clinical practice guideline for the treatment of schizophrenia. Australas Psychiatry, 2003

2. Edwards J et al. Implementing early intervention in psychosis: A guide to establishing early psychosis services, 2002. National Service Framework for Mental Health: Modern Standards and Service Models. London: Department of Health, 2000.

3. National Collaborating Centre for Mental Health. Schizophrenia. Full National clinical guideline on core interventions in primary and secondary care. London (United Kingdom): The Royal College of Psychiatrists &The British Psychological Society, 2003.

Otras obras consultadas:

1. Barbato A, D'Avanzo B. Family interventions in schizophrenia and related disorders: a critical review of clinical trials. Acta Psychiatr Scand, 2000; 102(2):81-97.

2. Baronet AM. Factors associated with caregiver burden in mental illness: a critical review of the research literature. Clin Psychol Rev, 1999 ;19:819-41.

3. Barrowclough C, Haddock G, Tarrier N et al. Randomized controlled trial of motivational interviewing, cognitive behavior therapy, and family intervention for patients with comorbid schizophrenia and substance use disorders. Am J Psychiatry, 2001; 158: 1706-1713.

4. Bechdolf A, Wagner M, Hambrecht M. Psychological intervention in the prepsychotic phase: preliminary results of a multicentre trial. Acta Psychiatr Scand, 2002; 106 (S413):41.

5. Birchwood M, Smith J, MacMillan F, Hogg B, Prasad R, Harvey C, and others. Predicting relapse in schizophrenia: the development and implementation of an early signs monitoring system using patients and families as observers, a preliminary investigation. Psychol

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