Examen de Medicina Preventiva en el Adulto Mayor

Examen de Medicina Preventiva en el Adulto Mayor

Anamnesis

I. Datos generales del paciente

• Nombre: Hernán Araya Araya.

• Fecha de nacimiento: 07 de Febrero 1935.

• Edad actual: 76 años.

• Estado civil: Soltero.

• Hijos: No refiere (-).

• Escolaridad: Básica incompleta (hasta 5to básico).

• Nacionalidad: Chileno.

II. Historia de salud actual

Antecedentes Mórbidos:

• HTA etapa 1.

Antecedentes quirúrgicos:

• Coledocolitiasis

Antecedentes familiares:

• Ambos padres fallecidos, refiere que su madre por problemas del corazón.

• Hermano mayor fallecido.

• No tiene hijos.

• Sin familia.

Alergias: No refiere.

Estilo de vida:

• Tabaquismo: Suspendido hace un año (-).

• Alcohol: Suspendido hace un año (-).

• Drogas: No refiere (-).

• Actividad física: Activo.

• Peso: 70 kilos.

• Talla: 1,61 metros.

• IMC: 27 (leve sobrepeso).

Tratamiento actual:

• Hidroclorotiazida 50 mg. ½ comprimido a las 09:00 hrs. Inhibe el sistema de transporte de Na+ y Cl- en el túbulo distal renal, disminuyendo la reabsorción de Na+ aumentando su excreción. Es un atihipertensor, vasoldilatador, B- bloqueantes. En ancianos produce mayor sensibilidad.

• Losartan 50 mg. A las 09:00 hrs. Bloquea selectivamente el receptor AT1, lo que provoca una reducción de los efectos de la angiotensina II. Es hipotensor y altera las función renal, en AM hidratar constantemente.

Signos Vitales actuales:

• Frecuencia cardiaca: 56 latidos por minuto (bradicardico).

• Presión arterial: 140/70 mmhg (normotenso).

• Frecuencia respiratoria: 16 respiraciones por minuto (eupneico).

• Temperatura: 36,8 °C (afebril).

III. Examen General

Paciente ex maestro de construcción, con situación de calle, pasó de hospedería a residencia del Hogar de Cristo, en donde reside actualmente y ha vivido por 3 meses. Al momento de la entrevista se observó participativo y muy efusivo, con facie alegre, refiere estar feliz y tranquilo.

Presenta marcha desestabilizada sin uso de materiales de apoyo y sin balanceo de manos, cifosis a nivel dorsal y lordosis a nivel lumbar, en bipedestación reparte su peso en ambos miembros inferiores, no presenta malestar en decúbito supino ni otra postura en cama. Paciente ectomorfo, con buena higiene corporal, baja higiene bucal, presenta piel escamosa, pálida y con baja turgencia.

Temperatura afebril (36,8) pero presenta baja temperatura en miembros distales. Posee alopecia en zona frontal, uñas largas, quebradizas y con buena higiene, llenado de capilar mayor a 5 segundos.

EMPAM

ANEXO I

EFAM-Chile - PARTE A

Discrimina entre Autovalente y Dependiente

INSTRUCCIONES ITEM PUNTAJE

1. ¿Puede bañarse o ducharse?

Puede bañarse o ducharse

Incapaz 0

Con alguna ayuda 3

Sin ayuda 6

2. ¿Es Ud. capaz de manejar su propio dinero?

Es capaz de manejar su propio dinero

Incapaz 0

Con alguna ayuda 3

Sin ayuda 6

3. ¿Puede Ud. tomar sus propios medicamentos?

Puede usted tomar sus propios

medicamentos

Incapaz 0

Con alguna ayuda 3

Sin ayuda 6

4. ¿Prepara Ud. su comida?

Preparación de la comida

Es incapaz de… 0

Con alguna ayuda 3

Sin ayuda 6

5. ¿Puede hacer las tareas de la casa?

Puede hacer las tareas de la casa

Es incapaz de … 0

Lo hace con alguna ayuda 3

Lo hace sin ayuda 6

6. Aplique Minimental Abreviado. Indique con un círculo en columna izquierda el puntaje obtenido. Marque la ponderación correspondiente (misma línea), en columna derecha.

MMSE= 16 Pnt. Normal.

>13 0

13 a 14 3

15 a 17 4

18 a 19 6

7. Escolaridad. Pregunte por los años de escolaridad cumplidos

Años de escolaridad

0 a 1 0

2 a 3 1

4 a 5 2

6 a 8 3

8 a 10 4

11 a 12 5

13 ó más 6

8. El Adulto Mayor de pie intentará tomar un objeto realizando máxima extensión de brazos sobre su cabeza.

Con los brazos extendidos lo máximo

posible sobre los hombros, tomar con

ambas manos un objeto

No lo logra 0

Presenta dificultad con ambas manos para lograrlo 2

Lo logra sin dificultad con una mano 4

Lo logra sin dificultad con ambas manos 6

9. En posición de pié, encuclíllese, tome el objeto desde suelo.

De pie y derecho, agáchese, tomar

un objeto desde el suelo y levantarse

Le cuesta mucho encuclillarse y no lo logra 0

Se encuclilla bien pero tiene dificultad para tomar el objeto y levantarse 2

Se encuclilla y toma el objeto sin dificultad, pero le cuesta levantarse espontáneamente 4

Se encuclilla y toma el objeto y se levanta sin dificultad 6

TOTAL 52

Clasificación: Adulto autovalente.

PARTE B

Discrimina entre Autovalentes con y sin riesgo

INSTRUCCIONES ITEM PUNTAJE

1. Tomar la presión arterial.

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