Historia de la enfermedad del niño

ANAMNESIS

I. DATOS GENERALES:

A. Personales:

1.

Apellido paterno Apellido materno Nombres

2. Lima Comas Lima Lima

Lugar de nacimiento Distrito Provincia Departamento

3. Fecha de nacimiento 24/10/2009

4. Fecha de entrevista 15/09/14 Año Meses Días

5. Domicilio del niño comas

Distrito Teléfono

6. Informante 29 Mamá

Edad Relación con el niño

B. Problema actual:

1) Problema que tiene el niño:

2) Consultas y tratamientos que ha recibido sobre este problema

a) Especialista:……………………………………………… Fecha (año y mes)…………

b) Especialista:……………………………………………... Fecha (año y mes)…………

c) Tratamiento (tipo)…………………………………………………………………………...

Lugar:………………………………………….. Duración: ………………………………….

Mejora:……………………………………………………………………………………………

II. DESARROLLO DEL NIÑO

 Pre – natal:

A. ¿Qué tiempo duro su embarazo?

B. ¿Tuvo algún tipo de control durante el embarazo?

Médico ( )

Partera ( )

Empírico ( )

C. ¿Qué enfermedad y/o accidente tuvo durante el embarazo?

FRECUENCIA MES DE GESTACION

1. Vómitos NO SI

2. Nauseas NO SI

3. Mareos NO SI

4. Desmayos NO SI

5. Convulsiones NO SI

6. Hemorragias NO SI

7. Hinchazón de manos y pies NO SI

8. Aumento o bajo demasiado de peso NO SI

9. Amenaza de aborto NO SI

10. Enfermedades infecciosas NO SI

11. Accidentes, caídas o golpes NO SI

12. Sufrió intoxicaciones NO SI

Usted

FRECUENCIA MES DE GESTACION

13. Tomo medicamentos durante el embarazo ¿Cuáles? NO SI

14. Se ha aplicado inyecciones ¿Cuáles? NO SI

15. Sufrió alguna operación ¿Cuáles? NO SI

16. Le aplicaron rayos X NO SI

17. Recibió transfusiones de sangre NO SI

18. Ha utilizado y/o tomado durante el embarazo

a. Alcohol NO SI

b. Tabaco NO SI

c. Drogas NO SI

d. Anticonceptivos NO SI

e. Otros NO SI

19. ¿Cuándo esperaba a su bebe recibió atención del padre? ¿de qué manera?

20. ¿Ambos deseaban tener al bebe? ¿Por qué? ¿Hizo algo para no tenerlo?

21. ¿Ha tenido abortos? NO SI ¿Cuántos?

Espontáneos NO SI ¿Cuántos?

Provocados NO SI ¿Cuántos?

22. ¿Ha tenido niños que hayan nacido muertos?

 Parto:

23. ¿Quién atendió el parto?

24. ¿Qué tiempo le duraron los dolores, desde el inicio hasta el momento del parto?

25. ¿Cómo fue el parto?

Prematuro NO SI ¿A qué tiempo? ¿Por qué?

A termino NO SI ¿A qué tiempo? ¿Por qué?

Inducido NO SI ¿A qué tiempo? ¿Por qué?

26. ¿Fue anestesiada? NO SI Local General

27. ¿Le hicieron cesárea? NO SI ¿Porque?

28. ¿Le aplicaron fórceps? NO SI

29. ¿Le aplicaron vacum? NO SI

30. Presentación del recién nacido

Cabeza Nalga

Transversal De piel

Con el cordón en el cuello

31. ¿Qué edad tenían los padres en el momento de nacer el niño?

Padre:

Madre:

 Post – natales o neonatales:

32. ¿lloro enseguida al nacer? NO SI ¿Por qué?

33. ¿Necesito reanimarlo con oxígeno? NO SI ¿Por qué?

34. ¿Necesito incubadora? NO SI ¿Por qué?

35. ¿Presento un color anormal al nacer? NO SI ¿Qué color? ¿Tiempo?

36. ¿Presentó malformaciones?

¿Fue diagnosticado de inmediato? NO SI ¿Cuáles?

¿Cuándo?

¿Por qué?

37. ¿Convulsiones? NO SI ¿Frecuencia y tiempo?

 Desarrollo neuromuscular

38. ¿A qué edad?

a. Irguió la cabeza:

b. Se sentó solo (sin ayuda):

c. Gateo:

d. Se paró:

e. Dio sus primeros pasos:

f. Caminó solo:

39. ¿Observó alguna dificultad en el movimiento?

a. Al sentarse NO SI ¿Cuál?

b. Al pararse NO SI ¿Cuál?

c. Al caminar NO SI ¿Cuál?

40. ¿Realiza el niño movimientos automáticos? (se balancea de atrás para adelante, de una lado al otro)

Sí No ¿De qué tipo?

41. ¿Realiza el niño movimientos agitados? (sacude sus brazos, estruja sus manos)

Sí No ¿De qué tipo?

42. Puede el niño

a. Correr NO SI ¿Cuál?

b. Saltar NO SI ¿Cuál?

c. Pararse de un pie NO SI ¿Cuál?

d. Desplazarse saltando de un pie NO SI

 Desarrollo del lenguaje

43. ¿A qué edad comenzó a:

A) Balbucear:

B) Decir sus primeras palabras

B1. En forma automática:

B2. Para designar algo:

B3. A pedir objetos que quería:

B4. Decir la primera frase:

44. ¿Presento dificultades para pronunciar las palabras? Si…. No….

¿Cuáles?.............................. ¿A qué edad? ……………………………….

45. ¿Qué hacía usted cuando pronunciaba mal?

a. Se reía NO SI ¿Por qué?

b. Lo corregía NO SI ¿Por qué?

c. No le daba importancia NO SI ¿Por qué?

d. Otro NO SI ¿Por qué?

46. En la casa donde habita el niño, ¿hay alguna persona con dificultad al hablar?

No _________ Si ___________ ¿Quién? ……………………… ¿Qué clase de dificultad?________________________

47. En la actualidad: ¿su hijo (a) presenta alguna dificultad al hablar?

a) ¿Cuáles?.......................................................................................

b) ¿En

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