Modelo de Historia Clínica Psiquiátrica

HOSPITAL REGIONAL COMODORO RIVADAVIA

DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL

DATOS IDENTIFICATORIOS:

Nombre y Apellido del Paciente:                                          Edad:

DNI:

Domicilio Actual:                                                                   Teléfonos:

Terapeuta:                                                            

Estado Civil:

Religión:

Ocupación:

Obra Social:

EXAMEN PSIQUICO ACTUAL

1-1)-ACTITUD DURANTE LA ENTREVISTA:  cooperativa comunicativa atenta seductora pasiva temerosa indiferente desconfiada evasiva negativista agresiva inestable tensa agitada irritable abatida doliente

1-2)-CONCIENCIA: hipervigilante normal  embotada obnubilada soporosa estuporosa comatosa crepuscular estrechada disgragada polarizada confusa

1-3)-PENSAMIENTO: FORMA: bradipsiquia inhibición bloqueo  normal taquipsiquia fuga de ideas interceptaciones perserveración espereotipia concretización disgregación incoherencia

                                      CONTENIDO: fobias/ obsesiones/ fantasías /ideas fijas/ ideas sobrevaloradas(deliroides)/ ideas delirantes/ ideas suicidas/ hipocondríacas/ ideas de influencia/ culpabilidad/  

1-4)-LENGUAJE: ecolalia neologismos pararespuestas perseveración glosolaila verborragia taquilalia musitación bradilalia mutismo espereotipa amaneramiento coprolalia dislalia disartria anartria afasia

1-5)-AFECTIVIDAD: hipertimia euforia exaltación eutimia hipotimia tristeza vital ansiedad angustia labilidad emocional catatimia miedo

1-6)-MEMORIA: eumnesia hipomnesia amnesia: * (  ) paramnesias hipermnesias

*1-fijación /2-evocación/3-lacunar/fabulación compensadora.

1-7)-ATENCION: euprosexia hipoprosexia hiperprosexia aprosexia distraíble lábil fatigable inconstante

1-8)-SENSOPERCEPCION: Ilusiones:por inatención catatímicas pareidolias

Alucinaciones: visuales gustativas y olfatorias táctiles cenestésicas auditivas: fonemas dialogantes/insultantes/imperantes. Seudoalucinaciones: eco del pensamiento robo del pensamiento fonemas. Alucinosis: zoopsias micropsias macropsias dismegalopsias.

1-9)-ORIENTACION: desorientación temporoespacial desorientación autopsíquica desorientación alopsíquica orientado

...