Psicologia Clinica II Casos

Caso # 1           

Nombre del Paciente: ALEX

BREVE HISTORA DEL  PACIENTE:

Alex, es un hombre de raza negra, luce corte de cabello  corto, es alto, de complexión robusta y atlética. Casado, padre de un hijo. Es piloto de la naval con licencia ya que sufrió un colapso cardiaco debido a una sobre ejercitación, al regreso de misión en Irak, donde bombardeo un blanco militar impactando una escuela. Provocó la muerte de niños

Síntomas Presentados:

1. Problemas cardíacos 
2. Problemas de insensibilidad
3. Egocentrismo
4. Negación.
5. Hiperalerta.
6. Obsesivo.        

Diagnostico Provisional:

Código                                                                   Diagnostico

F43.1                                                            Trastorno por estrés postraumático  

Diagnóstico  Diferencial

Este diagnóstico solo debe establecerse si los síntomas duran al menos dos días y provocan un malestar clínico significativo, interfieren acusadamente con la actividad del individuo o afectan de modo notable, su capacidad para realizar tareas indispensable.

Diagnostico  Multiaxial:

EJE l: R69.                    

EJE ll:

Código: F60.8

Trastorno: Trastorno narcisista de la Personalidad.

Código: F60.3

Trastorno: Trastorno límite de la Personalidad

EJE lll:

Código: I00-I99

Trastorno: Enfermedades del sistema cardiovascular

EJE lV:          

• Problemas laborales.  
• Otros problemas psicosociales  y ambientales.               

EJE V:

Actualmente 71-80

Plan de seguimientos

Caso No.  2                                                                        

Nombre del Paciente: Laura

BREVE HISTORA DEL  PACIENTE

Laura, anestesista, tiene problemas con sus relaciones afectivas, no es capaz de comprometerse, Laura tiene su padre en intensivo y su madre falleció. Laura tuvo su primera experiencia sexual los 17 años, con su novio David, fue una experiencia desagradable, luego se comprometió con Andrew, por el cual atraviesa una profunda crisis sentimental.

Síntomas Presentados:

1. Neurosis
2. Problemas con sus relaciones afectivas
3. Nerviosismos
4. Ansiedad
5. Pensamientos obsesivos

Diagnostico Provisional

Diagnóstico: Trastorno de Ansiedad.

Diagnóstico  Diferencial

Diagnóstico: Trastorno sexual y de identidad sexual.

Diagnostico  Multiaxial:

EJE l:

• Trastorno del estado de ánimo.
• Trastorno de ansiedad          

EJE ll:

• Trastorno límite de la personalidad

EJE lll: N/A             

EJE lV: problemas relativos al ambiente social.        

EJE V: actualmente  71-80.

Plan de seguimientos.

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