Trastornos psicóticos

TRASTORNOS PSICOTICOS

Saber la diferencia entre los diferentes trastornos.

Cuantas más relaciones sociales tenga una persona es mejor el pronóstico. Hay que hacer mucho hincapié en ello.

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Libro: por qué creemos en mierdas.

INTRODUCCION

DSM-5:

• Esquizofrenia. Charla TED esquizofrenia “no soy un monstruo”.
• Trastorno delirante.
• Trastorno psicótico breve.
• Trastorno esquizofreniforme.
• Trastorno esquizoafectivo.
• Trastorno esquizotípico de la personalidad.
• Trastorno psicótico inducido por sustancias.
• Trastorno psicótico secundario a una enfermedad médica.
• Catatonia asociada a una enfermedad médica.
• Trastorno psicótico no especifico.

El periodo de mayor riesgo es entre los 18 a los 30 años, es en la franja de edad donde más SVE puede haber. Pueden darse esquizofrenias tardías, más de 30 años, pero no suele ser lo más común. Si aparece un brote tarde, que aparentemente no le ha pasado nada en su vida, puede ser que pasasen cosas que hayan pasado desapercibidas y no se hayan considerado como problemáticas.

¿por qué se llaman trastornos psicóticos? ¿qué es la psicosis? ¿la psicosis es un trastorno?

La psicosis no es un trastorno en sí mismo, es un estado que puede darse en diferentes trastornos. Es una alteración de la conciencia en el que sufres delirios o alucinaciones o ambos y no tiene por qué implicar que sea un trastorno esquizofrénico.

Malestar y deterioro o disfuncionalidad como claves para que sea un trastorno.

Psicosis (Arciniegas, 2015): ‘‘Déficit grave en la comprobación de la realidad” o “pérdida de los límites del yo”. Este déficit interfiere en la capacidad para cumplir las demandas de la vida cotidiana.

Requiere la presencia de alucinaciones (sin insight. Si es consciente de que son alucinaciones no sería un problema, ej: tras tomarte una seta alucinógena.), delirios o ambas.

La mayoría de las alucinaciones son auditivas, suelen ser en forma de susurro y no se suele saber qué tipo de voz es. Pueden ser mezcladas.

¿Con qué otros trastornos pueden aparecer?: trastorno bipolar, episodio depresivo mayor, consumo de sustancias, demencias, TLP, trastornos neuronales, por accidentes. Cuando empiezas a ver que una persona escucha voces siempre se piensa en T. psicóticos, pero a veces puede tener que ver con cosas que están en el límite de la alucinación o lo paranoide.

¿qué tienen en común para que se llamen trastornos psicóticos?

• Delirios (ej: falsas creencias muy fijadas): evidencia de un déficit en la capacidad para comprobar la realidad: creencias delirantes que uno mantiene firmemente inclusión cuando hay evidencias claras que contradicen dicha creencia. Ej: en mi trabajo se están aliando en contra de mi para que me despidan.

• El TP paranoide tiene todas esas tramas de delirio, pero no están seguro de muchas de ellas, es siempre la sensación de que los demás están en contra de él, suele ser a lo largo de toda su vida y en todos los aspectos de su vida. En los T psicóticos el delirio está muy formado y elaborado.
• Van variando en función de la cultura y de la época histórica. Actualmente suele haber delirios en relación con las redes sociales y con internet.
• La mayoría son paranoides.

• Alucinaciones: ej: percepciones que ocurren en ausencia del estímulo externo o somático correspondiente. Evidencia de un déficit en la capacidad de comprobar la realidad y cuando el individuo las experimenta es incapaz de reconocer la naturaleza alucinatoria de dichas experiencias.
• Desorganización del pensamiento.
• Desorganización de la conducta.
• Catatonia, en diferentes combinaciones, gravedad y duración. Aparece también en muchos trastornos.

¿Qué son los síntomas de primer rango?

Son las alucinaciones y los delirios. Sería lo que nos indicase de primeras que estamos ante un T. psicótico.

SPR (FSR en inglés) son síntomas que puede experimentar la gente con esquizofrenia, por ejemplo, alucinaciones, oír voces y pensar que otros pueden escuchar sus pensamientos.

Estudio de Soares-Weiser et al, 2015 (en el aula virtual): en la gente que sí tenía esquizofrenia, tener en cuenta solo los SPR haría que solo se diagnosticaran correctamente la mitad de ellos como esquizofrenia. Y para los que no tenían esquizofrenia, casi el 20% serían diagnosticados de manera incorrecta con esquizofrenia.

Si una persona experimenta los síntomas de primer rango, la esquizofrenia es un posible diagnóstico, pero podría ser también otro TM. Por tanto, recomiendan que no se usen solo los SPR para diagnosticar esquizofrenia.

¿Qué son los trastornos psicóticos primarios y secundarios?

Primarios: el trastorno en sí mismo.

Secundarios: otro TM que conlleva trastorno psicótico. Ej: depresión mayor con alucinaciones.

¿Qué son los pródromos?

Periodo de síntomas no psicóticos pero que causan malestar emocional y disminución de la funcionalidad. Pueden aparecer alucinaciones suaves o que se encuentran en el subumbral de las alucinaciones y síntomas negativos que empiezan a empeorar justo antes del desarrollo del episodio de esquizofrenia. (enlentecimiento, que dejen de ducharse, olvidarse de comer, aislamiento social). Son importantísimos en el tratamiento, porque es lo que va a hacer que la persona sepa cuando va a tener un brote y se pueda anticipar. Suele ser complicado que lleguen a consulta privada porque suelen necesitar multidisciplinariedad.

Se suele hacer un plan de acción de pródromos: una cosa puede ser avisar a familiares para acompañar.

3 pilares conceptuales históricos en los que se basan los DSM:

• Kraepelin: pone el acento en la alteración de la voluntad, la cronicidad y el mal pronóstico. La persona deja de tener voluntad para dirigir su propia vida, se vuelve crónico y la mejora que tienen es regular. Actualmente el pronóstico es mejor.
• Bleuler: pone el acento en las escisiones como un elemento fundamental y en los síntomas negativos. Escisiones entendidas como disociaciones, entre la realidad y la irrealidad y entre el yo y lo exterior.
• Schneider: la distorsión de la realidad y los síntomas positivos. Se centra en las alucinaciones y los delirios.

Resumen: el DSM-5 propone que los T. psicóticos se encuentran dentro de un espectro, con el T. esquizotipico de la personalidad en el extremo más “suave” y la esquizofrenia en el extremo más grave. La psicosis es una de las varias dimensiones, pero hay más: comportamiento psicomotor alterado, síntomas negativos, déficit cognitivo y trastornos emocionales.

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