Actividad de Aprendizaje 3. Expedientes digitales

[pic 1]                   Instituto de Estudios Universitarios SC

Alumno: Sandra Karen Espinosa Chávez

Matricula: 143455

Grupo: AS74

Materia: Innovación tecnológica en instituciones de salud

Asesor: Mtra. Lucia González Cabrera

Número y título de actividad:

Actividad de Aprendizaje 3. Expedientes digitales

Ciudad de México a 20 de Abril del 2021

Objetivo:

Realizar el registro de información para los pacientes de un hospital, por medio del uso de software Historias Clínicas para expedientes digitales, con la finalidad de tener al alcance del personal médico, la información de los pacientes.

Instrucciones:

1. Realiza el registro de información para 5 pacientes utilizando el software: Historias Clínicas.
2. Una vez descargado e instalado el software, realiza la captura de la información para los pacientes.

La información capturada será la siguiente:

• Datos personales de los pacientes
• Antecedentes familiares
• Consulta del paciente
• Exámenes clínicos
• Exámenes físicos
• Medicamentos del paciente
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1. Una vez hecho el registro de la información de los pacientes, realiza un reporte en Microsoft Office Word, el cual incluirá la captura de pantalla y una descripción textual para cada uno de los puntos mencionados anteriormente.

Introducción

Una historia clínica es un documento que registra los antecedentes biológicos de una persona, es indispensable para el registro y seguimiento de las patologías del paciente, se considera fundamental para algunos estudios de epidemiologia, es ese mismo orden se considera útil para la planificación de la educación dentro de la comunidad, además de tener una gran carga dentro del ámbito médico-legal: Para fines prácticos se puede considerar como el instrumento de nosotros los profesionales de la salud para tener un antecedente del paciente, este documento tiene un nexo con diferentes disciplinas, además de la atención médica un ejemplo seria la medicina del deporte o psicología.

El presente trabajo busca mostrar el uso y aplicación del software Historias Clínicas y con ello describir los pasos a seguir para que sea utilizada. Aunado a esto con el uso de estas alternativas podemos pensar que la tecnología no debe ser un impedimento para realizar nuestras actividades, en mi caso como enfermera utilizo los expedientes electrónicos todos los días y lo que en un inicio parecía complicado, el día de hoy es mas sencillo y practico realizar, esto sin olvidar actualizarnos como prestadores de servicios y como empresa.

Como Profesionales es indispensable estar actualizado a la nueva tecnología, la innovación de todo este ramo nos obliga a estar siempre a la vanguardia, en la actualidad muy pocos hospitales utilizan expedientes con hojas de papel, la gran mayoría ya esta utilizando los expedientes digitales, ya que en ellos puedes consultar todo lo que se requiere sin necesidad de tener a una persona en archivo que los busque por nosotros; además esto genera un beneficio económico ya que no se requiere personal de archivo; y al estar automatizado el riesgo de que se pierda y se traspapele es nulo.

Ejercicio

Datos generales

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Conocer los datos generales de nuestros pacientes es parte de las normas o estándares para asegurar la calidad de la atención, en este software permite también el ingreso de teléfonos de contacto, correo electrónico, dirección y si cuentan con cobertura de alguna aseguradora. Dentro de la institución donde laboro, estos datos se dan al inicio cuando se registra en admisión, ellos son los encargados de ingresar estos datos y cuando existe algún error, omisión o cambio de alguno de ellos, los pacientes o familiares deben volver a esta área para poder realizar el ajuste.

Antecedentes familiares

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En este apartado se realiza un recuento de las enfermedades que presenten o hayan presentado familiares cercanos que sean trascendentes de herencia. Destacan la hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemias, enfermedades coronarias, cáncer, enfermedades cerebrovasculares, trastornos psiquiátricos (depresión, bipolaridad, esquizofrenia, entre otras), hemofilia, alteraciones genéticas, etc.

En este debe tomarse en cuenta dos o tres generaciones para identificar a las personas afectadas por la enfermedad.

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