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INSTRUCCIONES: Lee con atención las siguientes preguntas y contesta con letra legible. Señala con una X


Enviado por   •  1 de Marzo de 2016  •  Informe  •  1.554 Palabras (7 Páginas)  •  626 Visitas

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Solicitud Beca Alimenticia

FEB-JUN2016

Cintalapa de Figueroa, Chiapas; a


de  FEBRERO de 2016.

Datos del Solicitante

/            /

Apellido paterno                       Apellido Materno                         Nombre(s)                                   Fecha de Nacimiento

-

Numero de Control                                    Programa Educativo                                              Semestre         Grupo

Domicilio

Lugar de Procedencia                                Correo Electrónico                                         Número Telefónico

Promedio General

Motivos por los que Solicita la Beca


Firma

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Continúe al Cuestionario Socioeconómico.


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Cuestionario Socioeconómico

INSTRUCCIONES: Lee con atención las siguientes preguntas y contesta con letra legible. Señala con una X

la respuesta que te parezca más adecuada cuando se trate de opción múltiple.

1)  ¿Eres originario de alguna etnia indígena?

No (   )      Sí (    )      Especifica a cuál  _        

2) ¿Tienes algún padecimiento crónico?

No (    )     Sí (    )      Especifica cuál  _        

3) Si la respuesta es afirmativa, ¿sigues algún tratamiento?

No (    )     Sí (    )      Especifica de qué tipo:  _        

4) ¿Presentas algún tipo de discapacidad?

No (    )      Sí (    )    Especifica de qué tipo: Visual (   ) Auditiva (   ) Motora (    ) Otra:  _        

5) Estado Civil:

Soltero (a)  (    )        Casado (a) (     )         Unión Libre (     )         Divorciado (a) (     )

6) ¿Cuentas actualmente con alguna beca de tipo económico o en especie para tus estudios?

No (    )         Sí (   )

7)   En caso afirmativo, ¿quién te la otorga?  _        

     DATOS FAMILIARES

8) ¿Contándote a ti, cuántas personas habitan en tu casa?                    personas.

9) Escribe el parentesco que tienes con cada una de ellas, y luego especifica la actividad a la que se dedican.

Empieza por ti mismo:

PARENTESCO

ACTIVIDAD

PARENTESCO

ACTIVIDAD

1.  _        

5.  _        

2.  _        

6.  _        

3.  _        

7.  _        

4.  _        

8.  _        


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9) ¿Qué medio de transporte utilizas para trasladarte?

a) Automóvil propio (   ) b) Automóvil de la familia (     )  c) Transporte público (     )  d) Otro (    ) Especifica:  _        

10) ¿Cuál es el servicio médico institucional con el que cuenta tu familia?

a) IMSS (      )  b) ISSSTE (     )   c) Ninguno (     )   d) Otro (      ) Especifica:  _        

   DATOS ECONÓMICOS

11) ¿Actualmente tienes trabajo por el que recibes algún ingreso?

Sí (    )      No (    )

12) Sí la respuesta es afirmativa, ¿a cuánto asciende tu ingreso mensual?

A $                       mensuales.

...

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