ANESTESIA EN EL EMBARAZO

ANESTESIA EN EL EMBARAZO

Los anestésicos son muy utilizados durante el embarazo, razón por la cual muchas mujeres pueden tener temor de que estos provoquen alteraciones a su producto de gestación.

El efecto de los anestésicos se multiplica durante la gestación, por lo que es necesario reducir la cantidad administrada.

Las benzodiacepinas se consideran seguras a dosis médicas.

El óxido nitroso no ha mostrado poder teratogénico a dosis habituales.

Por lo general una cirugía debería ser pospuesta hasta que termine el embarazo y retorne al estado fisiológico previo, el cual ocurre a las 2-6 semanas postparto.

Si existen pacientes en las que la cirugía no puede ser retardada, es mejor intervenir en el segundo trimestre (evitamos el riego de teratogenicidad asociado al primer trimestre y el de parto pretérmino del tercero).

Los fenómenos de hipertensión/hipotensión perioperatorios tienen efecto directo sobre el flujo uterino por lo que hay que evitarlos.

La cirugía abdominal y pélvica se relaciona con una alta probabilidad de parto pretérmino o aborto.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA FARMACOCINETICA DE LOS ANESTESICOS

 FISIOLÓGICOS MATERNOS

Cardiovasculares

• Aumento del gasto cardíaco

• Aumento del volumen sanguíneo.

• Aumento de la frecuencia cardíaca

• Disminución de la resistencia periférica.

• Reducción del retorno venoso debido a la compresión de la cava por parte del útero aumentado de tamaño.

Pulmonares

• Incremento en la ventilación pulmonar (42%).

• Aumento en el consumo de oxígeno (15%).

• Disminución en la capacidad residual funcional (18%) al final de la espiración, esto es compensado por un aumento en la capacidad inspiratoria y la frecuencia respiratoria.

Digestivos

• Disminución del vaciamiento gástrico.

• Disminución de la presión en el esfínter gastroesofágico gastroesofágico.

• Aumento de la secreción de ácido gástrico.

• Se considera a la embarazada, siempre, con el estómago lleno. actores

 FISIOLÓGICOS FETALES

• Flujo sanguíneo (oxigenación) útero placentario puede ser reducido por:

• Disminución de la presión materna.

• Disminución del gasto cardíaco materno.

• Reducción en la ventilación pulmonar.

• Alteraciones vasculares secundarias a la anestesia.

 FISIOLÓGICOS PLACENTARIOS

• No hay barrera al paso de fármacos.

• El feto está expuesto a la acción depresora de muchos anestésicos, especialmente a nivel de su centro respiratorio.

• El paso de fármacos desde la madre al feto es por simple difusión a través de la placenta:

o Depende de las concentraciones a cada lado.

o Depende del área y grosor placentario.

o De la capacidad de difusión de cada fármaco.

• Los anestésicos y analgésicos liposolubles y de bajo peso molecular llegan a la circulación fetal en sólo 60 segundos.

• Los relajantes musculares son ionizados y poco liposolubles por lo tanto difunden pobremente a través de la placenta.

• Dosis única de fármacos anestésicos puede ser absorbida por los tejidos maternos, pero dosis repetidas no pueden ser ya retenidas por la madre y puede producirse una depresión fetal.

ANESTÉSICO LOCAL

Son sustancias químicas utilizadas a concentraciones suficientes, evitan temporalmente la sensibilidad en el lugar del cuerpo de su administración. Su efecto impide de forma transitoria y perceptible, la conducción del impulso eléctrico por las membranas de los nervios y el músculo localizadas.

Químicamente, estos son bases débiles cuya estructura consiste en un radical aromático ligado a una amida sustituida a través de un enlace éster o amina.

Los factores que afectan el inicio de acción, intensidad y duración del bloqueo neuronal incluyen:

• Liposolubilidad

• Unión a proteínas

• El pKa del AL que determina

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