ANESTESIO

Anatomía funcional respiratoria

1. Caja torácica y musculos de la respiración

Dentro de la caja torácica se encuentran los 2 pulmones y la pleura, , la contración del diafragma expande el contenido y desciende 1.5-7cm la base torax, representa 75% del volumen.

Respiración normal inspiración: diafragma, m intercostales externos.  El ECM eleva el torax, escalenos previenen desplaxamiento hacia adentro, pectorales cuando brazos están en punto fijo. Pasiva en supinación activo en bipedestación, La expiración se facilita por musculos abdominales (recto del abdomen, oblicuos y transverso) y musculos intercostales internos. Musculos faríngeos permebilidad de la via aérea. Geniogloso, musculo elevador del paladar, tensor del paladar, palatogloso impiden paladar atrás

1. Arbol traqueobronquial.

Traquea conducto de ventilación y limpieza de secreciones bronquiales.  Cartílago cricoides-carina angulo esternal, 10-13cm, anillos cartilaginosos C y membrana. Diámetro 2.3C-1.8Cm cricoides 13mm, bifurca bronquio principales (izquierdo horizontal, bronquios intermedios, bronquio del lóbulo superior derecho,  lóbulo superiorizquierdo y lóbulo inferior izquierdo . funciones del árbol traqueobronquial intercambio gaseoso. Dicotomías da 23 generaciones. Sacos alveolares con 17 alveolos. Cambia epitelio de mucosa y soporte. Mucosa columnar ciliado a cubico, y a plao. Intercambio gaseoso solo en bronquilos respiratorios (17-19 generacion). Pierde cartílago en bonquiloso y musculo provoca que el diámetro dependa del volumen pulmonar total. Alveolo miden 0.05-0.33mm, mas grandes en vértice y mas pequeño en base, esta en contacto con capilares pulmonares, lado delgado de la membrana AVCintercambio de gases: epiteio alveolar, endotelio capilar separados por membranas celulares. Lado de producción de iquido, espaciointersticial contienen elastina colágeno fibras nerviosas. Tipos de células Neumocitos tipo I planas, uniónes estrechas previenen paso de moléculas, Neumoctos tipo II (+) redondas conienen surfactante., división celular y regeneran neumocitos I, resistentes al O.  otros marofagos alveolares pulmonares , cc, lfo , neutrofilo en fumador.

1. Circulacion pulmonar y linfáticos .

Dos circulaciones pulmonar y bronquial, bronquial origen corazón izquierdo cubre necesidades metabolicas del árbol traqueobronquial, poco flujo sanguíneo a pared de bronquios y siguen su curso,capilares   Anastomosan con la C.  pulmonar---conducto alveolar. La sangre enra a circulación pulmonar, circulación pulmonar: origen lado derecho corazón arteria pulmonar ramas derecha izqueierda. Pasa sangre desoxigenada través de capilares pulmonares absrobe O2 y elimina Co2,  regresa oxigenada por venas pulmonares a auricula izquierda. Hay conexiones circulación pulmonar y bronquial arteriovenosas sin sin pasar por capilares. Capilares pulmonares suministran a pared alveolar. Baja presión depende de gravedad y tamaño alveolar. Linfaticos origen en espacios intersticiales, septo y arterias bronquilaes, captan proteínas y celulasque escapan al espacio peribroncovascular, asegurando homeostasis y función pulmonar, viajan lateral a vías respiratorios. Cadena traqueobronquial de g. linfático.

1. Inervación.

Diafragma por nervios frénicos (C3-C5). Musculos intercostales nervios torácicos, inervación sensorial por autónoma simpático y parasimpático vaga: broncoconstriccion y secreción bronquial recetor muscarinico vasodilatación NO. Simpática, broncodilatacion y < secreciones B2,

Mecanismos respiratorios:

intercambio de gas alveolar; reoxigena sangre seaturada y elimina CO2, debido a gradientes de presión, Ventilacion espontanea por presión intratoracica, Ventilacion mecánica por presión positiva.  Presion alveolar atm> presión intratoracica (pleural).

Calcular presión transpulmonar: Presión alveolar (0)- Presion intrapleural (5cmH2O)= 5cmH20

En inspiración disminuye presión intrapleural -8 -9cmH20 Y prresion alveolar disinuye -3 -4 cmH20 da gradiente via aérea superior-alveolos,  inspiración terminal presión alveolar vuelve a 0 y presión transpulmonar 5cmH20.  Espiracion relajación del diafragma da presión intrapleural -5cmH20 presion transpulmonar incompatible con el volumen, retroceso elástico invierte gradiente via aérea superior. Alveolar.  Restaura flujos y volumen pulmonar.

Mecanica pulmonar

Movimiento pasivo, determina impedancia: resistencia elástica de tejidos, interfaz-gas-liquido, y resistencia del flujo de gas,

1. Resistencia elástica: torax tiende a expansión, pulmones tienden acolapsar. Componente estructural que resiste deformación y tono muscular de pared torácica. Fibras de elastina. Fuerzas de tnsion superfcicaial interfaz liquido aire. Reducen el área y favorecen e colapso

Presin= 2 x superfice radio

Colapso alveolar es directamente proporcional a tensión superficial agente tensioactivo disminute la tensión superficial alveolar, < presión intraalvolar.

Conformidad: cambio de volumen entre cambio de presión de distención. Cumplimiento torácico se reduce por peso del diafragma contra abdomen. Cumplimiento pulmonar : cambio de volumen pulmonar, cambio de presión transpukmonar (150ml/H20. Cambio en el pehco_ presión transtorasica –presion intrapleural Distensibilidad normal de la pared torácica: c200ml/H20 cumplimiento total: 100ml/cm H20.

1. Volumenes pulmonares y capacidades pulmonares

Suma de todos volúmenes capacidad máxima inflado, capacidad combinación de 2 o + volúmenes

Volumen corriente VT 500.

Volimen de reserva inspiratorio:  VRIVolumen adicional máximo que se inspira por encima del VT: 3000

Volumen de reserva espiratorio : VRE volumen máximo que puede ser espirado debajo del VT: 1100

Volumen residual, VR restante después de exhalación máxima: 1200:

Capacidad pulmonar total : TLC= VR+VRE* VT+VRI= 5800

Capacidad residual funcional(CRF = VR+VRE= 2300= volumen pulmonar a final de exhalacon normal se lleva a cabo propiedad elástica, mide por lavado de N He o pletismografia. Proporcioanal a altura, inversamente a obesidad, > 0-60° inclinación.

Capacidad de cierre volumen eln que las vías respiatorias comienzan a cerrar zonas dependientes del pulmón.  Volúmenes pulmonares bajos, alveolos son perfundidos pero no ventilados, (shunt intrapulmonar,

Capacidad vital : volumen máximo que puede exhalar después de inspiración maxiam, depende de m. respiratorios, es 60-70ml/Kg

1. Resistencias no elaticas ; mezcla de flujo laminar y flujo turbulento.

Flujo laminar: conjunto de flujos cilíndricos concéntricos a velcidades diferentes > en centreo < en periferia.  Gradiente de presión RAW= 8 x lingitudx viscosidad /pi x (4radio)

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