“Accesos Vasculares en Neonatología”.

Curso de Actualización Enfermería Neonatal 2014

“Accesos Vasculares en Neonatología”

DEFINICION

• Es el ingreso de un catéter biocompatible al espacio intravascular, ya sea central o periférico, con fines diagnósticos o terapéuticos.

CLASIFICACION  DE  LOS ACCESOS – VASCULARES  VENOSOS

1-. Periféricos 

•  Catéter de teflón (abocath®)

2-. Centrales

• De corta permanencia  < 30 días :

• Umbilical
• Tipo Arrow o Silcath
• PICC

• De larga permanencia  > 30 días:                                                  

• Semimplantables  (tipo Cook, Hickman, etc.)
• Implantables ( tipo Port-A-Cath )

CLASIFICACION  DE  LOS  ACCESOS – VASCULARES  ARTERIALES

1-. Periféricos

• Radial
• Femoral
• Axilar

2-. Centrales

•  Umbilical

CRITERIOS  DE  ELECCION DEL  ACCESO  VASCULAR

• Conocimiento de las patologías neonatales
• Evolución esperable de cada enfermedad
• Tratamiento que se establece
• Calidad de las soluciones
• Condición clínica del paciente
• Peso, edad gestacional y días de vida.

ALIVIO  DEL  DOLOR  PARA  PROCEDIMIENTOS MENORES

• Jarabe de sucrosa al 85%
• DILUIDO al 28%      0,5 ml de jarabe + 1,5 ml de agua

• Se administrará en los siguientes procedimientos:

• Extracción de sangre
• Colocación de accesos percutáneos
• Colocación de vías periféricas
• Punción lumbar
• Punción suprapúbica
• Examen de retina
• Laser por retinopatía del prematuro
• Inyecciones subcutáneas (clexane)

CATETERES VENOSOS PERIFERICOS

• Son de teflón y se insertan en venas de miembros superiores por debajo de las axilares (manos y antebrazos), miembros inferiores por debajo de las femorales (arco dorsal del pie, safena, etc.), también en las pericraneales.
• Todos ellos con escasa frecuencia de bacteriemias.

INDICACIONES

• Administración de soluciones isotónicas
• Administración de ATB y medicación EV
• Administración de sangre y hemoderivados (plasma, plaquetas, etc.)
• Estudios diagnósticos (TAC con contraste, flebografías, endoscopias, etc.)

CONTRAINDICACIONES

• Lesiones en piel
• Hidrocefalias (no colocar accesos peri craneales)

COMPLICACIONES

• Flebitis físico - química por el tipo de infusión (extravasación de calcio y bicarbonato de sodio produce necrosis tisular por quemadura química)
• Infección localizada en el sitio de inserción.
• Obstrucción

CUIDADOS

• Fijación del catéter dejando visible el sitio de punción.
• Rotular indicando fecha y hora de colocación.
• Remover los que presenten signos de flebitis o mal funcionamiento.
• Reemplazar la cobertura del catéter, siempre que este visiblemente sucia, húmeda o despegada.
• No utilizar para extracciones de sangre.
• Infundir solución salina luego de la administración de medicación por riesgo de oclusión.

PREVENCIÓN!!!

•   Conocer que soluciones estamos administrando.
•   Con las drogas de riesgo, saber el tiempo de infusión.
•   Permanecer junto al paciente.
•   Al primer signo de flebitis interrumpir la administración y retirar venoclisis.

CATETER CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA  (PICC)

DEFINICION:

• Introducción de un catéter por punción directa de una vena periférica que permita su localización central (el extremo distal debe estar ubicado en VCS ó VCI).

CARACTERISTICAS  Y  VENTAJAS

• Vía confiable y de larga permanencia.
• Menor  costo  que otros catéteres centrales
• Permite la administración de soluciones hiperosmolares.
• Se evita la canalización quirúrgica
• Menor  incidencia de trombosis
• No requiere que el paciente se encuentre en ARM

DESVENTAJAS

• No se fija con puntos, por lo cual se puede deslizar accidentalmente.
• No se puede administrar ni extraer sangre.
• No se puede utilizar en forma intermitente.
• No se utiliza para medir presión venosa central.

INDICACIONES

• Infusión continua de soluciones hiperosmolares, de NPT y lípidos por tiempo prolongado (en pacientes prematuros de muy bajo peso, gastrosquisis, atresia de esófago, síndrome de intestino corto, enteritis necrotizante, hernia diafragmática, etc.)
• Infusión de drogas inotrópicas (cardiopatías o paciente descompensado que requiera algún inotrópico) En este caso considerar percutánea de 2 lumenes.
• Cuando la solución a administrar  presenta un ph < 5 ó > 9 (bicarbonato)
• Cuando es necesario reemplazar el catéter umbilical o arrow.

CONTRAINDICACIONES

• Cuando el paciente cursa una sepsis confirmada por hemocultivos (+), se debe esperar 48 hs de haber iniciado el tratamiento con ATB para intentar su colocación.
•  Cuando el paciente tiene alterada la coagulación.

COMPLICACIONES  DURANTE  LA  INSERCION DEL  CATETER

• Dolor
• Hemorragia
• Daño vascular
• Daño nervioso
• Arritmia cardíaca
• Dificultad para avanzar el catéter.
• Rotura del catéter y migración del mismo por el espacio intravascular.

COMPLICACIONES  POSTERIORES  A  LA  INSERCION DEL  CATETER

• Oclusión por falta de infusión
• Infiltración cuando no es central
• Sepsis relacionada a catéter
• Flebitis
• Trombosis
• Rotura del catéter  y migración del mismo por el espacio intravascular.
• Complicaciones pocos frecuentes (arritmias, derrame pleural ó hidrotórax, efusión pericárdica y taponamiento cardíaco)

SITIOS DE PUNCION

• Vena basílica
• Vena cefálica
• Venas axilares

• Vena poplítea
• Vena safena

• Venas peri craneales

•  Temporal superficial
• Auricular posterior

• Venas yugulares externas

EQUIPO NECESARIO

• Prever el equipo necesario para dos operadores
• Materiales limpios

• Gorros
• Barbijos
• Antiséptico

• Materiales estériles

• Camisolines
• Guantes
• 2 Jeringas de  3 ó 5 cc
• Solución fisiológica
• Aguja
• Gasas
• Compresas fenestradas y lisas
• Apósito transparente
• Pinza iris sin dientes

PROCEDIMIENTO

• Lavado de manos  antiséptico

• Colocarse gorro y  barbijo

• Elección de la vena a punzar  y medición
• Sujeción del paciente y analgesia necesario
•  Lavado de manos antiséptico
•  Colocarse camisolín y guantes estériles

• Armar el set y purgarlo
• Realizar 1° limpieza con antiséptico   (el ayudante)

• Cubrir el paciente con las compresas
• Realizar 2° limpieza con antiséptico

• Proceder a la punción
• Progresar el catéter a través del introductor con pequeños avances  de 0,5 cm

• Una vez introducida la longitud indicada, comprobar si el catéter tiene retorno venoso
• Luego instilar solución fisiológica

• Se procede a retirar la butterfly.

• Se realiza la fijación con gasa pequeña y apósito transparente.

• Se solicita la Rx para comprobar la ubicación correcta. Luego de esto se procede a la curación definitiva, anotando en la placa, si es necesario, los centímetros que se retiraron.
• Rotular en lugar visible la fecha y  hora      de colocación, centímetros introducidos nombre de los operadores

UBICACION  RADIOGRAFICA  DEL  PICC

• Controlar su ubicación por radiografía antes de ser habilitado
• Extremo distal debe estar en vena cava superior antes de su ingreso a la aurícula (3° espacio intercostal) ó vena cava inferior (a la altura del diafragma)

• Al momento de la Rx, tener en cuenta:

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