Anestesia

Anestesia

Es la ausencia general o parcial de la sensibilidad. En caso de un procedimiento quirúrgico, es inducida por medicamentos que actúan en el sistema nervioso central, y cuyo objetivo es producir o inhibir el movimiento y la respuesta somática frente a un estímulo doloroso; también puede producir un estado de inconciencia. Lo anterior significa que se produce, de manera artificial, depresión reversible del sistema nervioso central.

Existen diferentes tipos de anestesia y la elección de cual emplear guarda relación con el padecimiento quirúrgico que se realizará. Al respecto existe la siguiente clasificación:

Anestesia local

Mediante ella se produce la pérdida de sensación en un área específica del organismo, sin comprometer la pérdida de la conciencia y sin detrimento del control de las funciones vitales. El grado de afectación nerviosa varía en relación con la técnica empleada en la aplicación del anestésico local. La anestesia local tiene, a su vez, las siguientes variantes:

• Superficial o tópica: se aplica en forma de de aerosol, gotas o inyección de tetracaína, lidocaína, entre otras, en la mucosa bucal o nasal. Su finalidad es anestesiar las terminaciones nerviosas superficiales y su efecto dura aproximadamente 30 a 45 minutos.

• Por infiltración: se inyectan medicamentos como lidocaína, procaína y bupivacaína directamente en el tejido que se manipulara durante la cirugía, es decir, en la dermis o en el tejido celular subcutáneo.

• Bloqueo epidural o espinal: es producido por la inyección de un anestésico local en el espacio peridual, para lo cual se introduce una aguja entre la apófisis espinosa de las vértebras cervicales, torácicas o lumbares. Este bloqueo puede ser simple (inyectando el anestésico una sola vez) o continúa (dejando colocado un catéter para administrar dosis sucesivas).

También se denomina anestesia epidural, supradural o extradural; es una técnica anestésica utilizada principalmente en cirugías en abdomen y miembros inferiores, así como para controlar el dolor durante el trabajo de parto. Su principal ventaja es su capacidad para mantener anestesia continua después de implantar un catéter epidural, lo que permite que la anestesia continúe hasta el periodo post-operatorio como analgesia, mediante el uso de concentraciones más bajas de fármacos a través del catéter epidural.

En el caso de la anestesia raquídea, los anestésicos se introducen a nivel del cuarto o quinto espacio intervertebral, en el espacio subaracnoideo. En esta variedad, el agente anestésico hace contacto con el líquido cefalorraquídeo y se desplaza a lo largo de la médula espinal, por lo que todos los nervios que se encuentran en el trayecto son anestesiados. Esta clase de anestesia es ideal para procedimientos quirúrgicos en miembros inferiores, cadera, periné, parte inferior del abdomen y columna lumbar, así como en procedimientos abdominales superiores (colecistectomía y resección gástrica).

Material y equipo que debe estar disponible para el procedimiento de anestesiar a un paciente

Material y equipo para bloqueo

• 1 charola de Mayo.

• 1 campo sencillo.

• 1 campo fenestrado.

• Flanera con cuatro torundas.

• Pinza chica de anillos.

• Bata.

• Toalla.

Cuando el equipo es preparado en el área de CEYE de la unidad quirúrgica, no incluye las jeringas y el catéter, mismos que se proporcionan al anestesiólogo durante el procedimiento.

Equipo desechable para bloqueo (Dural III®: equipos para anestesia epidural).

• Aguja de Tuohy. Calibre 17. Longitud: 75 a 91 mm.

• Catéter epidural. Calibre 19 G. Longitud: 900 a 1 050 mm, radiopaco

con adaptador Luer macho.

• 3 agujas hipodérmicas calibre 18G × 38 mm, 21G × 38 mm, 25G ×

16 mm.

• 1 jeringa de 10 cc.

• 1 jeringa de 3 cc.

• 1 jeringa de 20 cc.

• 4 gasas secas de 10 × 10 cm.

• Solución de yodopovidona (40 ml).

• Charola con antiséptico.

• Campo hendido.

• Campo de trabajo.

Procedimiento: enfermera circulante

El procedimiento que debe seguir la enfermera se delinea de la siguiente

manera:

• Obtener información de las condiciones del paciente, tipo de cirugía, técnica anestésica, medicamentos y equipos adicionales que se emplearán durante la intervención.

• Preparar material y equipo.

• Colocar al paciente en posición adecuada: decúbito lateral, posición

fetal o, en caso de bloqueos altos, sentado a la orilla de la camilla.

• Descubrir el área para la punción.

• Abrir equipo para bloqueo epidural.

• Ayudar al anestesiólogo a colocarse bata y guantes con técnica cerrada.

• Proporcionar soluciones para la antisepsia de la región.

• Proporcionar medicamentos anestésicos, siguiendo siempre la regla

• de los cinco correctos (paciente, medicamento, caducidad, dosis y

• vía).

• Colaborar para pasar y dar posición adecuada en la mesa quirúrgica

para la cirugía.

• Retirar material y equipo.

• Verificar que las indicaciones que da el anestesiólogo de viva voz

queden registradas en la hoja de anestesia y la de enfermería.

Anestesia general: inhalatoria o endovenosa

La anestesia general es el procedimiento en el cual, mediante la administración de fármacos por diferentes vías, se consigue en el individuo un estado de hipnosis, analgesia, relajación neuromuscular y estabilidad de reflejos del sistema nervioso autónomo. El estado desde ligeramente sensible hasta absolutamente insensible a los estímulos externos depende de la cantidad y tipo de medicamento administrado. Este tipo de anestesia tiene tres etapas:

• Inducción: Se administra un agente inductor hipnótico (tiopental, etomidato, etc.) por vía endovenosa; la analgesia se logra con la asociación de morfínicos por la misma vía y gases anestésicos por vía inhalatoria.

• Excitación: El agente anestésico empieza a surtir efecto en esta etapa; el paciente presenta delirio, sensibilidad a estímulos y actividad muscular involuntaria.

• Plano quirúrgico: Aquí ya es factible proceder al abordaje quirúrgico, ya que el paciente se encuentra completamente relajado e inconsciente.

Entre las diversas técnicas para administrar este tipo de anestesia figuran las siguientes:

• Técnica de inhalación:

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