Declaración voluntaria de origen de fondos

DECLARACIÓN VOLUNTARIA DE ORIGEN DE FONDOS

Fecha:___________________

Yo, ____________________________________________Identificado (a) con el documento de identidad ________________ No. _____________ expedido en _________________, (obrando en nombre propio o en calidad de representante legal de _____________________________________) según certificado de existencia y representación que se anexa, Declaro que el origen de fondos que manejo proceden del giro ordinario de actividades lícitas, contempladas en el Código Penal Colombiano, Ley 1453 de 2011 (Art. 42) o en cualquier norma legal que lo modifique o adicione las cuales describo a continuación.

Declaro que el origen de los fondos que manejo en mi calidad de representante legal de la Compañía _____________________________ proceden del giro ordinario de actividades lícitas, las cuales describo a continuación:

0Salarios y demás pagos laborales 0Honorarios y Comisiones

0Intereses y rendimientos financieros 0Dividendos y participaciones

0Ventas netas 0Otro ¿Cuál?___________________________________

País origen de los recursos: 0Colombia 0Otro ¿Cuál?__________________

Declaro que la información que suministro es veraz y completa, y que la he proporcionado sin reticencia. En el evento de solicitarlo me comprometo a entregar la información, documentos y explicaciones pertinentes.

Cualquier inexactitud al respecto o el vernos el suscrito y/o la compañía que represento sindicados o involucrados por cualquier autoridad en investigaciones relacionadas con el lavado de activos o enriquecimiento ilícito, facultará a

. para dar por terminado el (los) contrato (s) que nos vincule (n).

Firma:

Nombre:

C.C.

Nombre de la Compañía:

Nit:

Huella (Indice Derecho)

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