Diagnostico De Enfermería Actividad 3 Unidad 2 “Caso de la Señora María”

^[1]María es una mujer de 64 años con tumor maligno de mama estadio IIIB, con tratamiento de quimioterapia. Llega al servicio de consulta externa, en donde la enfermera se presenta para iniciar el proceso de valoración. Para ello, sutiliza la observación, interrogatorio y exploración física, métodos aplicados de forma simultánea para determinar la situación de salud de María. Inicia con la recolección de datos, obteniendo la siguiente información: respiración superficial, frecuencia respiratoria de 22 por minuto, frecuencia cardiaca de 80 por minuto, temperatura de 36°C y tensión arterial de 100/60; lechos ungueales pálidos. Durante el interrogatorio sobre su alimentación e hidratación, informa tener poca ingesta hídrica, sobre todo al salir a la calle. Ha presentando náuseas que llegan al vómito, 1 o 2 al día, disminución del sentido del gusto y del apetito. Solo realiza dos comidas al día: un mismo menú por saciedad temprana y aversión a las verduras. En el último mes ha perdido 5 kg de peso. La enfermera le explora la boca encontrando mucositis grado I. En su eliminación menciona orinar cuatro veces al día, concentrada, olor penetrante y que en ocasiones llega a tener ligera incontinencia urinaria. También presenta debilidad muscular, vértigo,  manifiesta dependencia para sentarse, acostarse e incorporarse, fatiga, dolor de miembro torácico izquierdo a la movilización, lo que en ocasiones le dificulta conciliar el sueño, y aunado a ello, diversas preocupaciones originan que despierte por las noches y tenga la  sensación de cansancio al despertar. Asimismo, se le presenta dificultad para vestirse y desvestirse. Referente a su calzado es inadecuado para deambular. La enfermera, al tocarla, percibe que sus miembros torácicos están fríos y en los pélvicos observa edema. Al respecto, la Sra. María comenta estar acostumbrada a vivir en lugares con temperaturas más elevadas, y que le da pena pedir ropa más abrigadora, y por ello la enfermera deduce que su vestimenta no va acorde al clima del entorno. Además, se observa palidez de tegumentos, alopecia, caries dental con falta de piezas dentales, placas orales blanquecinas, lesión expuesta en tórax anterior, mala higiene de lesión, secreción sospechosa (probablemente verdosa y olor fétido), piel seca, uñas sucias, y en cuanto a su higiene refiere que el baño lo realiza cada 48 horas y el lavado de manos una o dos veces al día. Respecto a su visión informa que la agudeza visual ha disminuido: “Veo borroso”, lo cual le da temor.  

Durante el interrogatorio, también la enfermera identificó que la Sra. María, por su situación de salud, ha disminuido la socialización con otras personas, así como sus habilidades de comunicación. Tiene fe de ser sanada y pone su vida en manos de Dios.

Se le pregunta en cuanto a su situación financiera y contesta que depende económicamente de su hija, que no tiene casa propia: “Me preocupa no generar ingresos para ayudar en los gastos familiares, a veces siento que soy una carga para mi hija porque puedo generar conflictos con mi yerno”. Por último, la enfermera valoró que la señora tiene necesidad de aprendizaje referente a los alimentos nutritivos que mejoraran su estado de salud, cuidados de la herida, habilidades de comunicación y los efectos secundarios de su tratamiento.

Los resultados de laboratorio reportan una hemoglobina 8.7 mg/dL y leucocitos 11,300/L

1. Una vez que identifiques la situación de María, subraya los datos objetivos y subjetivos.